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医生：我们感觉不平衡
针对老百姓普遍反映的看病贵的问题， 医生的说法也很无奈。“我们也没办 法，现在病人动辄就告，医生不得不 保护自己，推托责任。医院的体制的 确是开的检查单越多，提成越多。”
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另一种观念：医生真正成了先富起 来的人
医院的医生太幸福了,开单有提成,开药有回扣,医生真 正成了先富起来的人.虽然上边一再三令五申不准拿回 扣,但由于缺乏具体有效的措施,很多制度形同虚设.几 年前,我们这里的医生都在比着买房子,看谁买的 房子 大,房子好,现在又在比着买汽车,看谁买的汽车漂亮气 派. 一位医生曾说:"只要让我开处方,工资和奖金都可 以不要."因为和红包回扣比起来, 工资奖金真是太少了. 在我们这儿当医生的感觉真爽.
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医改开始啦！ 1990年代：大争论
1992年春，中国掀起了新一轮的改革浪潮。 “建设靠国家，吃饭靠自己”，此时风行各个行
业，卫生系统也加入了这个队伍。1992年9月， 国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》。 时任卫生部医政司司长的迟宝兰后来在会议上要 求：医院要在“以工助医”、“以副补主”等方 面取得新成绩。 此后，点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物， 像雨后春笋般在医疗系统涌现，正是在这一阶段， 卫生系统的内部争论日渐兴盛，围绕“医院是不 是掉到钱眼里”、围绕政府主导还是市场改革， 两种思路开始针锋相对。
也就在这一年，在江苏的宿迁掀开了一个在以后被冠以完全 “市场化”的医院改制— —卖医院。
这个意见中，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗 服务集团、盈利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营， 照章纳税”等条目，让宿迁“激动不已”，这也使得酝酿于 1999年的宿迁医改名正言顺。
五年下来，除两家公立医院，宿迁其他133家公立医院均被拍卖， 宿迁政府自我评介“医疗事业基本实现政府资本完全退出”。
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22.5％：据卫生部统计，2000年中国卫 生费用中，农村卫生费用占22.5％，城镇 卫生费用占77.5％，这就是说，占全国人 口三分之二的农村居民所花费的医疗费用， 不到城市居民的三分之一
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三、医改征求意见稿：怀孕2年多， 2008年10月14日新医改方案又出台啦！
由发改委和卫生部牵头、16个部门参加 《关于深化医药卫生体制改革的意见（征 求意见稿）》。10月14日发改委公布了 这一方案，并向全社会公开征求意见。
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十瓶吊水十合药,顶俺卖了万斤柴. 住院要去托关系,进去之后大刀宰, 一年四季空调费,一天三晌人不来, 想向护士问仔细,天使一怒变鬼怪, 若有大病需手术,不送红包不给排. 术前家属要记清,自己担责要明白, 若是你被治死了,火化之后自家埋, 人财两空天天有,含泪向天天无 奈......
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医院也有医院苦，医院之苦谁明白？ 如今都已市场化，没有效益难存在， 救死扶伤我应做，做后谁能送钱来？ 社会需要救助多，难道救助我之责？ 我去救他谁救我，医院赔钱怎么开？
价廉的医疗卫生服务。 到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完 善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规 范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形 成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的 医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。
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东方时空:潍坊东方肾脏病医院真治"世 纪绝症"?
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东方时空:潍坊东方肾脏病医院真治"世 纪绝症"?
东方肾脏病医院有500个床位，每个月换 一拨病人 ，我们来给这家医院算笔账。这 家医院一年会治疗6000个病人，每个病 人平均花费3万元，那么这家医院一年的 收入就是1亿8千万。那么过去8年间，这 间医院耽误了多少病人的治疗，又聚敛了 多少钱财呢？
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二、医改历史回顾
1978年至1996年我国卫生事业解放思想、 积极探索阶段
1985年被称为“医改元年”这一年国务院 批转了卫生部《关于卫生工作改革若干政策 问题的报告》，提出了发展卫生事业的新思 路。
1997年至2002年我国卫生事业明确方向加 快发展阶段。1998年12月国务院出台《关 于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 在全国推进城镇职工基本医疗保险制度。
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一哀环境污染重，只求发展不问害， 病人年年成倍增，经济发展人遭灾。 二哀行业太腐败，国家财物消失快， 本是国家投资办，个人利用狠捞财。 三哀官僚主义重，不作调查乱医改， 民生怎能市场化？治病哪能同买卖？ 四哀防疫成摆设，群发疾病无监测， 事到临头怕追究，累倒岗位也应该。 ..... 声声哀叹哀不尽，小民哀声流东海， 百姓一生多困苦，百姓何时得关爱？
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医改开始啦！
标志性的事件是，卫生部等三部委85年联 合发出了《关于加强医院经济管理试点工 作的通知》。此后，卫生部又开展 “五定 一奖”(即定任务、定床位、定编制、定 业务技术指标、定经济补助、完成任务奖 励)，并且开始尝试对医院“定额补助、 经济核算、考核奖惩”，黑龙江、吉林、 山东、河北、浙江等地的5所医院被列为 “示范”。
2006年6月国务院成立深化医药卫生体制改革部际 协调工作小组，研究深化医药卫生体制改革的重大 问题，提出改革意见。
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医改开始啦！1980年代：给政策不给钱
对于医改的时间界定，一般从1985年改 革算起，但如果追本溯源，启动中国医 改的第一句话是：“卫生部门也要按经 济规律办事！”
此话发表于1979年元旦，时任卫生部部 长的钱信忠在接受新华社记者采访时提 出，要“运用经济手段管理卫生事业”。
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医保基金骗保案频发 百姓救命钱待双重 约束
“骗保”的伎俩主要有以下几种：虚假记账、 “挂名”住院、改病历、换药名、编处方、 在单据上弄虚作假等违规手法捞钱。
数据表明，近3年来，深圳市因“骗医保” 被暂停或取消定点资格的单位占定点机构 的6％。而今年的3－4月，在短短的一个 月时间内，天津市劳动保障部门连续两次 取消9家医院医保定点资格，责令1家医院 进行整改。
是是非非话医改
公共卫生学院 李林贵
lilingui2533@ 2008年11月28日
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讲座大纲
一、背景材料 二、医改的历史回顾 三、医改征求意见稿 四、是是非非
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一、背景材料 医院就诊怪现象丛生 看病咋变得这么难？
怪现象一：挂号难见“普通号” 怪现象二：病历本上写“天书” 怪现象三：药店难买医院处方药
问题之二：政府的补贴与自愿参加相结合。 问题之三：保障目标依然定位为保大病。 问题之四：与城镇医疗保障制度设计一样，新型
农村合作医疗制度设计，缺乏医疗服务体系改革 的同步支撑，以至于不得不突出对患者的约束。 问题之五：缺乏组织能力和管理成本上的分析。
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医改歌(又名长哀歌)
万家医院相继开,高楼大厦盖起来, 富人有钱住进去,百姓门外多徘徊. 农村黑心诊所多,骗子都挂名医牌, 腿疼当成癌症治,使用假药将俺害. 为去城里治俺病,猪牛鸡羊都贱卖, 医院生意红似火,挂号收费长队排, 挂号等了一天整,检查费用一千块,
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东方时空:潍坊东方肾脏病医院真治"世 纪绝症"?
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医改之五大怪现状
有病不敢去医院 医院比星级宾馆气派 医生要追病人钱 贵药才被医院爱 高级设备扎堆买
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人权?
生命健康权是公民享有的最基本的人权。 我国政府于1997年10月27日签署《经济、 社会和文化权利国际公约》，1998年10 月签署《公民权利和政治权利国际公约》。
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医改失败啦！卫生部自己打自己嘴巴！
2005年：医改突然变奏？ “市场化非医改方向”，2005年5月24日，卫生部下属的
《医院报》头版头条刊出了卫生部政策法规司司长刘新明的 一次最新讲话，并冠以这个让人注目的标题。 事实上，卫生部副部长马晓华5月初已经讲过类似的话，他 说：“应当坚持政府主导，引入市场机制。”他批评了当前 公立医疗的公益性淡化，过分追求经济利益的倾向，并且着 重强调，“产权制度改革，不是医疗制度改革的主要途径， 我们决不主张民进国退。”
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有关中国医改的一些数字
188位：2000年，世界卫生组织在对成员 国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中 国位居第188位，在191个成员国中倒数第 4位。
50％：每年有接近50％的人应该到门诊看 病、30％的人应该住院，但他们却因各种 原因得不到救治。
52％：据世界银行报告显示，2003年，我 国药品费用占全部卫生支出52％，这一比 例在大多数国家仅有15％～40％。
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在卫生部内部，政策法规司和医政司成 为两种意见的代表部门
于宗河反对医疗服务市场化，他认为经 济领域的做法不能简单移植到卫生服务 上。
争论的集中爆发，是在1993年5月的全 国医政工作会议上。时任卫生部副部长 的殷大奎在报告中明确表示反对医疗服 务市场化，这番表态随即被认为“思想 保守，反对改革”。两派观点在会议上 吵得不可开交。
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医改的催化剂
1997年《中共中央、国务院关于卫生改 革与发展的决定》
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医改开始啦！ 2000年：产权改革的号角
2000年，国家体改办等8部委出台《关于城镇医药卫生工作体 制改革的指导意见》，卫生部等4部委推出《关于城镇医疗机构 分类管理的实施意见》，把医疗机构分为营利性与非营利性。 较大规模的“市场化”改革从此开始。
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医生说他们不平衡 收取回扣有时是迫于 现实压力
“医生收取医药回扣有时是迫于现实生活压力。 待遇不高，很无奈，医生也是常人，也要生 活。”。
该医生2003年毕业于北京中医药大学临床医学专 业，在医院工作不到两年。在他看来，医生收回 扣是一个无奈的选择。“光靠死工资哪能活啊， 刚工作时所有收入加在一起也就1000多元。医院 开电梯的比我们还拿得多呢。”