生物反馈治疗（BF）
BF通过通过反复训练患者排便时腹肌、盆底肌和 肛门括约肌的适时舒张和收缩，消除两者在排便 过程中的矛盾运动，促进排便1
Meta分析2：盆底功能障碍（PFD）患者采用BF治疗的成功 率大约为非BF治疗的6倍
治疗成功OR（95%CI） 随机效应模型
5.861（2.175-15.794）
100% 80% 60% 40% 20% 0%
15%-20% ≥60岁
20.0%-37.3%
80%
≥84岁
接受长期照护 的老年人群
中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志. 2017; 36(4): 371-381
老年慢性便秘的并发症和危害
• 加重心脑血管疾病 • 精神心理障碍
体格检查：包括全身检 查、腹部检查和肛门直 肠检查
筛选检查
根据便秘症状轻重以及 对生活影响的程度进行 评估，分为轻度、中度 和重度
中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志. 2017; 36(4): 371-381
目录
• 共识制定意义 • 老年人慢性便秘的综合评估 • 老年人慢性便秘的处理 • 总结
慢性便秘
严重影响老年患者的生活质量 及身心健康
耗费大量研究经费
是重大的公共卫生问题， 也是棘手的临床难题
本共识是中国第一个针对老年人群 慢性便秘诊疗的专家共识
为广大临床医护人员科学地评 估、有效地处理老年人慢性便
秘提供参考
中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志. 2017; 36(4): 371-381
P<0.05
21.93
11.25
11.35
13.48
联想学习
图像自由回忆 无意义图形再认 人像特点联想回忆
一项对照临床研究，纳入160例符合罗马III慢性便秘诊断标准的功能性便秘老年患者作为观察组，并选取 160例无功能性便秘的老年人作为对照2。
1.中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志. 2017; 36(4): 371-381 2.王瑞涛, 李颖. 哈尔滨医科大学学报. 2011; 45(6): 603-605
目录
• 共识制定意义 • 老年人慢性便秘的综合评估 • 老年人慢性便秘的处理 • 总结
（一）危险因素评估
液体摄入
总液体量摄入<1.5L/d
饮食情况
纤维素摄入<25g/d
运动量
坐轮椅、卧病在床、躯体移动障碍等
环境因素
不适宜的排便环境
神经心理因素
• 多病、丧偶或独居等问题 • 焦虑、抑郁等心理因素 • 不良生活事件等
• 诱发憩室病和憩室炎
• 诱发或加重腹壁疝
• 尿潴留及尿道感染
• “粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、 • 诱发或加重痔疮、直肠脱
肠穿孔
垂
• 增加结肠癌风险
• 结肠黑变病
• 诱发缺血性结肠炎
中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志. 2017; 36(4): 371-381
共识制定意义
有明显心理障碍
抗抑郁焦虑药物治疗
存在严重精神心理异常
应转至精神心理科接受专科治疗
良好的心理状态、睡眠及饮食习惯有助于缓解便秘
中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志. 2017; 36(4): 371-381
认知功能训练
• 认知功能训练包括时间及空间定向力训练、记忆力训练、注意力训练、语言沟通能 力训练1
3. 合理运动：散步、拳操等形式不限，以安 全（不跌倒）、不感觉劳累为原则
4. 建立正确的排便习惯：可制订定时排便表， 建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便
中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志. 2017; 36(4): 371-381
精神心理治疗
加强心理疏导，提高患者对便秘的认知水平，使患者充分认识到便秘是 可防可治的。
便情况符合下列2项或2项以上：
排便费力感
干球便或 硬便
• 且每周排便少于3次
排便不尽感
肛门直肠梗阻 感和（或） 堵塞感
中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志. 2017; 36(4): 371-381
需手法辅助 排便
60岁以上人群中，约1/5患有慢性便秘
患病率（%）
老年人慢性便秘的评估与处理 专家共识解读最新完整版
目录
• 共识制定意义 • 老年人慢性便秘的综合评估 • 老年人慢性便秘的处理 • 总结
慢性便秘的定义和特点
• 慢性便秘是一种常见的老年综合征，表现为排便次数减少、粪便干结和（或） 排便困难
• 目前主要根据罗马Ⅳ（Rome Ⅳ）标准和患者主诉进行诊断 • 即诊断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排
• 可改善认知功能，还间接增加了活动量、提高了日常生活能力，有利于便秘治疗， 提高患者的生活质量1
临床记忆量表评分
功能性便秘组患者的认知功能显著低于对照组1,2
25
23.73 21.46
20
15
10
5
0
指向记忆
P<0.05
18.24
12.42
功能性便秘组 对照组
P<0.05
17.72
P<0.05
17.82
社会支持
• 客观支持 • 主观支持
中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志. 2017; 36(4): 371-381
（二）临床评估
询问 病史
全面体格 检查
严重程度 评估
1.便秘症状及粪便性状 2.报警征象 3.便秘相关器质性疾病 4.共病与全身状况 5.用药情况 6.认知功能状况
BF是排便障碍型便秘（功能性出口梗阻型便秘） 患者的一线治疗措施，可持续改善患者的便秘症 状、心理状况和生活质量1
为期1年的RCT分析3：不协调排便(DD)患者采用BF治疗可使每 周CSBMs显著增加(P<0.001) 、不协调排便正常化(P<0.001)、 气囊排出时间改善(P=0.0009)，排便指数增加(P<0.001)、结肠 传输时间正常化(P=0.01)，而标准治疗无此作用
老年人慢性便秘的处理
01 非药物治疗
02 药物治疗
03
分型治疗和 分级处理
健全社会支持与生活方式调整
健全社会支持
生活方式调整
根据社会支持评估结果，动员各系统。
1. 足够的膳食纤维摄入：这是防治老年人慢 性便秘的基础，摄入量≥25g/d
2. 足够的水分摄入：应养成定时和主动饮水 习惯，每日饮水量1500-1700ml，每次 50-100ml