治疗
中医药治疗（3）
热秘：治宜泄热通腑，或清热润肠。泄热通腑用调胃承气汤(大 黄、芒硝、甘草)；清热润肠用麻子仁丸(大黄、枳实、厚朴、 麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行涩、肛裂出血，可加 地榆、槐花；如腹胀纳呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口 苦、脉弦滑可配用更衣丸或当归芦荟丸。 气郁秘：治宜疏肝和胃，行气导滞。投四逆散加减：柴 胡 10g 枳 实15g 白 芍10g槟 榔10g 厚 朴10g 白 术10g陈 皮6g3剂，每日1剂，水煎服。 气虚便秘：治宜健脾益气。方选黄芪汤(黄芪、甘草、陈皮、麻 仁、白蜜)。若气虚下陷，肛门坠迫，屡欲登厕而虚坐努责 不下时，可加升麻、柴胡。或选补中益气丸。
盆底排便障碍（pelvic floor dyssynergia）:罗马II关于盆底排便障碍的 诊断标准是指除了符合以上功能性便秘的罗马II诊断标准外，还需符合以 下几点，即： （1）、必须要有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据，表明在反复 作排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松； （2）、用力排时直肠能出现足够的推进性收缩； （3）、并有粪便排出不畅的证据。
临床表现：便秘伴有腹痛或腹部不适
常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。 以上便秘类型不仅见于功能性便秘，也见 于IBS便秘型（也可能有以上各类型的表 现）。同时对于器质性疾病例如糖尿病引 起的慢性便秘，以及药物引起的便秘，均 可以有以上类型的表现。应注意分析。

肠易激综合症
肠易激综合征临床上有三种表现类型： ①结肠痉挛，主要引起慢性腹痛和便秘；② 慢性间断性无痛性水泻；③便秘与腹泻交替。 伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有：① 慢性腹痛伴便秘，或腹泻便秘交替出现；② 患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛，在排 气或排便后缓解；③体格检查可在左下腹们 及充满粪便和痉挛的乙状结肠，有轻压痛。 肛门指检直肠壶腹部无粪块；④患者常伴烧 心、腹胀、腰 背酸痛、软弱无力、头晕、心悸等症状。 诊断要点：①具有上述临床特点；②X 线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现，或仅有 乙状结肠痉挛；除外其他原因引起的便秘； ③在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别。采 用灌肠或其他方法令患者排便，排便后肿块 消失其肿块为干结的粪便。


便秘概述(2)
便秘是一种很常见的临床症状，便秘 是指便次太少，或排便不畅、费力、 困难、粪便干结且少。 老年人以单纯性便秘较为常见，其发 生与二个因素有关： ①肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠 内停留过久，水分过度被吸收。 ②胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性 下降，参与排便的肌肉张力低下。

便秘概述(1)

随着医学的发展近年来证明便秘可以导致结肠癌、 肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生，甚至可 诱发急性心肌梗死、脑血管意外。 患者除出现排便困难、排便效率低下等症状外，也 可出现头晕、心悸、乏力、烦躁、口臭、失眠、脘 腹胀痛等症状等一系列亚健康症状。 长期用力摒便，还可诱发或加重会阴下降、盆底松 弛、直肠膨出、粘膜脱垂、内痔出血、肛裂疼痛等 肛肠疾病。而肛肠疾病的发生或加重又促使了出口 梗阻性便秘的形成。
治疗
积极乐观 具体做法如下：

精神紧张、焦虑等 不良情绪可可抑制 自然排便而致便秘 或加重便秘。因此， 老年人要经常保持 心情愉快，不要动 辄生气上火，以避 免便秘的发生。
治疗
（2） 科学用药
西药对便秘的治疗（1）
选用适当的通便药物。选择药物应以少有毒、副作用及药物 依赖为原则，
软化粪便的药物：开塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。 胃肠动力药：慢传输型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。 膨松剂：稀释性或容积性泻药如（麦麸、欧车前等)和渗透
病因 (4)
功能性因素
特发性；肠易激综合症 盆底肌协调失调（肛门痉 挛）；慢传输性便秘。 老年人体质虚弱、胃肠动 力减弱。
发病机制(1)

输出肠道病变 输出减慢 混合型
维持正常排便需要以下几个条件：①饮食量及所 含的纤维量适当，有足够的水分；②胃肠道通畅，消化、 吸收、蠕动正常③有正常的排便所射，腹肌及膈肌有足 够的力量协助排便动作。 正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及 时抵达直肠，并能刺激直肠肛门，引起排便反射，排便 时盆底肌群协调活动，完成排便。以上任何一个环节发 生障碍都可以导致便秘。因而对便秘患者应了解引起排 便故障的环节、机制及有关的病因和诱因，方可能制定 合理的治疗方案。
临床表现：排便艰难、费力
突出表现为粪便排出异常艰难： 第一种情况以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门 外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型的便 次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则更加 重排便难度。 第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便 干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难， 可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使 粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化 后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。这一类患 者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。
诊断

症状：便意少，便次也少
排便艰难，费力 排便不畅伴有腹痛或腹部适
重点信息

病史：多久了（暂时性单纯便秘、慢性
顽固性便秘）


病情：有无报警症状(如便血、贫血、
消瘦、发热、黑便、腹痛等)
病因：肛门直肠指检、特殊检查方法
分析病因
并发症：如痔疮，肛裂
诊断
实验室检查
血、粪常规 血糖 生化和免疫检查

治疗
中医药对便秘的治疗（2）
中医学认为：“大肠者，传导之官，变化出焉。”便秘 的形成，主要在于大肠传导功能失常，它与脾、肺、肾 的关系密切，肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大肠，导 致大肠传导失职，而成便秘；脾主运化，脾虚运化失常， 糟粕内停，形成便秘；肾主五液，司二便。中医治疗便 秘分为1、实秘：(1)热秘：肠胃积热；(2)气秘：气机郁 滞，由于情志不和或久坐少动；(3)寒秘；2、虚秘：(1) 气虚便秘(2)血虚便秘；(3)阴虚便秘；3、虚实夹便秘；

病因 (1)
易感因素
器质性因素
功能性因素
病因 (2)
脏器功能 衰退
活动减少
易感因素
精神心理因 素
滥用泻药
饮食不 合理
病因 (3)
器质性因素
肠道内病变
肠道外病变
肠梗阻、肠扭转 、肠道肿 内脏神经 瘤、大肠壁外突、形成袋 盆地肌肉病变等； 状结构的大肠憩室症，结 医源性等 肠阻塞、出口梗阻、肠道 肌肉病变等； （直肠前突、 直肠粘膜内脱垂肌肉痉挛）
治疗
定时排便 具体做法如下：

要确定一个适合自己 的排便时间（最好是 早晨），到时候不管 有无便意，或能不能 排出，都要按时蹲厕 所，只要长期坚持， 就会形成定时排便的 条件反射。
治疗

适当运动 具体做法如下：

老年人应进行适当的体力活动，加强体育 锻炼，比如仰卧屈腿，深蹲起立，骑自行车 等都能加强腹部的运动，以便增强腹部肌肉 的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。对于 因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部 按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进 其肠道蠕动。

4、临床表现
1、便意少，便次也少 2、排便艰难、费力 3、排便不畅 4、便秘伴有腹痛或腹部不 适：常见于IBS便秘型

临床表现：便意少，便次也少
此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。 前者是由于通过缓慢，使便次和便意均少，但 间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用 力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈 值增高，不易引起便意，因而，便次少，而粪 便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗 透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺 激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。同 时应定时排便。
老年性便秘
霍群菲 医师 凤凰路社区卫生服务中心
排便的重要性
排便是一种生理需求，是人类本能的 一种。 如果排便出现问题对人的生活质量有 很大的影响！ 便秘是一种常见病、多发病，据我国 部分地区流行病学调查，其发病率在 3%---20.3%; 随着年龄的增加，其发 病率有逐渐升高的趋势。老年人患病 率可达20-40%。
治疗
（1）预防为主 合理膳食 定时排便 适当运动 积极乐观
治疗


合理膳食
多饮水、多食膳食纤维、 具体做法如下： 要保证有一定的饮食量，多食膻食纤维，如麦麸、 糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋头等。改变不良饮 食习惯，避免食量过少，过精，肠蠕动减少，对直 肠壁所产生的压力过小，不能引起排便反射而形成 便秘。要使饮食营养全面，除多食含有一定数量的 纤维素饮食外，还需要多食一些蔬菜水果，尤其是 润肠通便的食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、 葵花籽、银耳、百合等。要主动饮水，避免饮水不 足。进食要有规律，避免过食辛辣刺激食物（如咖 啡、浓茶等）。
性通便剂(如福松、乳果糖)。
清洁灌肠：对粪便嵌塞的患者，一次或结合短期使用刺激
性泻剂以解除嵌塞。
栓剂：如复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。
治疗

对以上药物应用时需要注意的是，对慢性便秘患 者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。滥用泻 药 使肠道的敏感性减弱，形成1、如甲状腺功能低下；代谢紊乱，如高钙血症、低钾血 症、利尿剂所引起的脱水，糖尿病，尿毒症等。 2、阿片类药物 作用于阿片受体的药物可松弛肠肌，降低 对排便反射刺激反应的敏感性。 3、其他药物 抗胆碱药物、银剂、硫糖铝。神经节阻断剂、 镇静剂、抗忧郁剂等均可导致便秘。
治疗
中医药治疗（4）
血虚便秘。治宜养血润燥。方 选润肠丸(当归、生地、桃 仁、火麻仁、枳壳)。如兼 有腰脊酸软，经少色淡者 加制首乌、肉苁蓉等。 冷秘：治宜温通开秘。方选济 川煎加减(当归，肉从蓉、 牛膝、升麻、枳壳、泽泻) 可加首乌、核桃肉、肉桂。 若阴寒较甚，可配服半硫 丸。