宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝）
用药期间的监护 v 用药最初4-8小时心电监护，若心率稳定可改为定时监测各项生命体征 v 注意宫缩情况 v 用药前需做糖尿病筛查；妊娠期糖尿病者酌情应用安宝；注意监测血糖；
必要时联合应用胰岛素 v 血钾：需要监测血钾，必要时补钾 v 长期应用者：肝功能监测
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宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝）
注意项
v 母体心率反映了血中的药物浓度，可以用母体的心率评价临床剂量是否 足够，如果母亲的心率没有达到一定水平，说明血浆的药物浓度没有达 到治疗浓度。
v 心血管反应与宫缩抑制可通过调整给药剂量和速度得到平衡控制。 v 一般患者在静脉应用后1－2小时心血管反应可耐受。 v 一般患者心率在100－120次／分钟范围内，宫缩会得到很好的抑制。
fFN检测前不能行阴道检查及阴道超声检测 ，24小时内禁止同房
早产的预测 ● 超声: 测量宫颈管长度及宫颈内口形态
漏斗 宽
漏斗 长
宫颈长度
对有先兆早产症状患者应动态监测宫颈长度 漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴宫颈长度缩短才有意义
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临床表现及诊断
妊娠满28周至不满37周间最初出现不规律宫缩，伴有少量阴道 流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩。
早产的分类 (4)宫内感染、阴道炎等； (5)胎盘因1素.体：重前过置轻胎(盘体、重胎指盘数早≤19.8 kg
剥等； ／m2 );
分为
由继于续母妊(期体娠6高)或：无强胎产度儿前劳2感的保.动染宫健健等、颈康，；阴功原经道能因济炎不不状等全允况；、许差子，宫孕畸形、宫腔
妊娠并发症或合3.并吸症烟（、子辅痫助前生期殖、技术受孕等
A级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿的危害作
用，对胎儿危害可能性最小，是无致畸性的药物。如适量维生素。 B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害。无临床对照试验，未得到有害
证据。可以在医师观察下使用。如青霉素、红霉素、胰岛素等。 C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于没有临床对照试验，只能在
β-肾上腺素能受体激动剂
1）刺激子宫平滑肌β2肾上腺素能受体，降低细胞
作用机理：内钙离子浓度，阻止子宫肌收缩蛋白活性，抑制子
宫平滑肌收缩； 2)兴奋β2受体同时也兴奋β1受体，其副作用较明 显，主要有母胎心率增快、心率耗氧量增加、血糖 升高、血钾降低等，严重时出现肺水肿、心衰，危 及母亲生命。
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先兆早产：
(1)规则或不规则宫缩 (2)宫颈管进行性缩短
早产临产：
(1)有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min ，伴有宫颈的进行性改变 (2)宫颈管展平≥80% (3)宫颈口扩张1cm以上
治疗
原则：
①胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，无胎窘，无 严重妊娠合并症/并发症，宫口<2cm，延长孕周，防 止早产
拮抗剂： 10% 葡萄糖酸钙
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宫缩抑制剂--硫酸镁
推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保 护剂治疗（I级A类）但最近美国食品与药品管理局（FDA）警 告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折， 将硫酸镁送妊娠期用药安全性分类中的A类降为D类，但ACOG及 其母胎医学协会最近发表的共识，仍然推荐对产前子痫和子痫 患者、＜32周的早产应用硫酸镁。硫酸镁使用时机和使用剂量 尚无一致意见。
②若胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿存 活率，地塞米松使用
治疗---方法
1、卧床休息：左侧卧位 2、药物治疗：
抑制宫缩 抗感染（感染是早产的重要原因之一，阴道分泌物细菌学检查） 促胎肺成熟（＜34周 1周内有可能分娩者；＞34周但有临床证
据证实胎肺不成熟者；妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。 地塞米松）
充分权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用。 如庆大霉素等。
D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾 病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。
X级：动物和人类实验证实会导致畸形。在妊娠期间或可能妊娠的妇女禁止 使用。如甲氨喋呤等。
宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝）
v 自发性早产：未心破脏膜病、自急发性早阑尾产炎、胎盘早剥等）
v 未足月胎膜早破早产
v 治疗性早产
早产的预测
v 阴道超声检查：宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈
缩短
v 阴道后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白fFN检测：阳性，早产风
险增加；阴性 1周不分娩的阴性预测值97%，2周不分娩95%。
有先兆早产症状者、胎膜未破、宫颈长度 <3.0cm者可以进一步检测fFN，如果fFN 阳性， 则早产风险增加。
v 拮抗钙离子，作用于子宫平滑肌细胞，松弛子宫平滑肌,抑制宫缩。
v 早产临产前治疗至少12h对胎儿脑神经损伤有保护作用，可减少早产儿脑
瘫的发生率。
硫酸镁用法：
v 硫酸镁的首次负荷剂量为4-6g，半小时内静脉滴入，此后以1-2g／h的速 度静脉点滴维持。每日总量≤30g
用药检测：①膝反射+ ②呼吸>16次/min ③尿量>17ml/h ④血镁浓度（1.8～3.0mmol/L）
早产
（premature delivery）
定义
v 妊娠满28周至不足37周间分娩者称为早产 （preterm birth ）。
v 此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体重为 1000～2499g。
v 国内早产占分娩总数的5%～15%
高危因素：(1)早产史；
(2)妊娠间隔＜18个月或＞5年；
(3)孕早期有先兆流产症状；
孕妇和胎儿心率加快--评价安宝疗效的指标之一
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安宝—禁忌症
v 绝对禁忌证及相对禁忌症
孕妇心脏病、子痫前期、明显产前出血、未控制的糖尿病、肺 动脉高压、绒毛膜羊膜炎
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宫缩抑制剂--硫酸镁（A类-D类）
目前临床广泛应用于抑制子宫收缩的传统药物
3、早产分娩期的处理
宫缩抑制剂的使用 指征及副作用
1.β-肾上腺素能受体激动剂：利托君； 2.硫酸镁； 3.缩宫素类似物：阿托西班； 4.钙通道阻滞剂：硝苯地平； 5.前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛
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药物对胎儿的危害性等级
美国FDA曾根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害性等级分 为A、B、C、D、X5个级别。