20
室间质评项目参加率
10分
≧50%
参加室间质评检验项目数/同期国家（或四川省）规定的已开展室间质评检验项目总数比例x100%
10
室间质评项目不合格率
10分
≦30%
参加室间质评不合格项目数/参加室间质评项目总数x100%
10
实验室间比对率
10分
≧90%
用于无室间质评计划的检验项目。
执行实验室间比对的检验项目数/同期无室间质评计划的检验项目总数x100%
≦%
发生输血不良反应血袋数/同期发出输血血袋总数x100%
10
血液报废率
10分
≦%
年报废血袋数/同期入库血袋总数x100%
10
合计
805分
10
临床药师为临床医师、护士进行合理用药培训、咨询
10分
≧1次/季度
有记录资料
10
临床药师，用药指导
10分
≧1份/每月
有记录资料（患者/医护）
10
药讯编辑
10分
一份/每季度
缺1期或两期延迟完成
10
B超检查阳性率
10分
≥30%
10
彩超声检查阳性率
10分
≥50%
10
室内质控项目开展率
10分
≧80%
开展室内质控检验项目数/同期检验项目数x100%
10分
≧2项
10
抗菌药物临床应用监测、评价
20分
≧100张
每月抽查门急诊处方、
10
≧30份
住院病历
10
药品不良反应上报资料统计分析，总结
10分
1次/半年
10
开展药学查房，参加疑难病例讨论记录、危重患者会诊及抢救记录
10分
1次/每月
积极开展药学查房
10
临床药师指导临床合理用药
10分
≧1次/季度
临床药师指导临床合理用药的记录，即临床药师工作记录
每台仪器均有使用保养维护记录
记录完整
10
记录不完整
5
无记录资料
不得分
急诊床旁检查到达现场时限10分
≦10分钟
接到急诊床旁检查电话后到达现场时间
10
与临床科室医疗沟通工作
10分
≧1次，有记录
每月积极与临床科室沟通，书记反馈意见，
10
记录资料不全
5
未沟通或无记录资料
不得分
各种资料保存完整，便于查询
10分
≧5次/年（月、季）
10
支援社区卫生服务工作
≧10次/年（月、季）
10
服务对象满意度
50分
门诊患者满意度
≧90%
患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数×100% (包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面,调查患者应当包括门诊患者、在院患者和出院患者)
10
在院患者满意度
10
5
≧100例/年
10
医疗事故发生次数
30分
无
出院患者医疗事故发生次数（包括年度内鉴定为医疗事故数）
30
≦1次/年
10
超过1次/年
不得分
发生医疗纠纷比例
10分
≦%/年
包括上报至纠纷办的一般投诉及医疗赔偿案件。
10
完成指令性任务10分
达到医院要求
按照要求完成指令任务
10
开展公益活动
20分
参加或开展义诊服务
资料保存完整
申请单、图片资料
10
资料丢失
发现一例
不得分
急诊服务：24 小时 x 7天服务，报告时限
60分
DR≦30分钟
CT、DR（除外DR特殊造影检查、CT增强/造影及MRI检查外）
10
CT≦60分钟
10
≦30分钟
ECG、常规B超
10
≦30分钟
常规检验项目（包括床旁急诊）
10
≦2小时
生化、免疫
10
≦30分钟
10
急诊用血备血时间超时率
20分
≦30分钟
急诊用血接到电话后30分钟内发血.
公式=超过急诊用血备血时间病人数/急诊用血总人数x100%
20
输血科室内质控
10分
开展
10
输血科室间质控
10分
开展
10
输血检测报告差错率
10分
≦%
有差错输血检测报告/同期输血检测报告总数x100%
10
输血不良反应发生率
10分
10
MRI检查阳性率
10分
≥50%
10
知情同意书签署级合格率
10分
100%
特殊检查、诊疗需履行患者告知义务，并书面签署知情同意书
10
介入诊疗
35分
介入术后患者随访率
≧80%
20
介入手术严重并发症发生率
≦%
15
新技术、新业务开展情况
10分
≧50例/年
对于已申请并同意开展的新技术、新业务项目，在条件具备情况下，积极开展此项业务
1次/月
对各临床毒麻药品、备用药品进行检查记录
10
药剂科“毒、麻、精”管理
1次/季度
“毒、麻、精”药品专柜、专人规范管理，检查记录
10
特殊及限制药品管理
10分
每月一次，原始记录完整
对“特殊管理药品”进行检查
10
库存药品管理
20分
98%
定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率
10
100%
库房发出药品意度
≧90%
员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总人数×100%（包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等）
20
教学
10分
承担教学任务情况
5人以上/年
承担进修生的临床教学人次
10
调配处方出门差错率
10分
<1/10000
10
毒麻药管理
20分
各临床毒麻药品、备用药品管理
10
药品采购供应工作
10分
一次/2月
自查记录完整
10
过期药品处理
10分
记录完整
保存记录资料
10
超说明书用药监测
10分
1次/每季度
分析、反馈记录
10
不合理用药干预
10分
1次/每季度
记录
10
每月对抗菌药物处方、医嘱点评比例
10分
≧20%
10
每月对临床医师抗菌药物处方、医嘱点评
10分
≧40份
10
每年开展专项药物临床应用评价项目，且每年每项药物临床应用评价不少于4次
急诊输血
10
常规检查单出具时限
50分
≦48小时
大型设备检查项目（如：CT、MRI）报告时限
10
≦2小时
常规检查（如：DR）报告时限
10
≦30分钟
临检常规项目
10
工作日
生化、免疫常规项目
10
≦30分钟
常规彩超、B超、心电图
10
检验、检查报告审核率
10分
100%
10
检查、检验报告质量
20分
报告书写规范，清晰，无漏诊、误诊
2017年医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室
指标
指标值
考核要求
标准分值
存在问题
扣分
得分
执业行为
20分
依法依规执业
无不良执业行为
不良执业行为，指超诊疗科目、技术范围执业行为
20
技术操作规程、规范培训
20分
有完整培训资料
完成全员培训，有记录
20
资料不全
10
无培训资料
不得分
仪器使用、保养
10分
仪器使用、保养、维护记录
检验报告书写规范，清晰，无漏诊、误诊
20
书写不规范，签名不清楚
10
有漏诊、误诊
发现一例
不得分
危急值报告制度
20分
及时报告有记录
根据2017年各相关科室危急值报告范围，及时报告危急值
20
记录不全
5
未及时报告
不得分
X线废片率
10分
≤2%
10
CT检查阳性率
10分
≥60%
10
大型X线机检查阳性率
10分
≥50%