➢ 由于“百药不侵”， 所有抗生素都不起作用 。超 级细菌的治疗和预防问题已成为各国科学家重点攻 坚的问题。
中国人的疾病负担
❖ 乙肝感染流行率 > 10%；结核病 500万人，占全球 1/4，年死亡15万人；HIV 感染已 > 100万人，预 计2010年将达1000万人。
❖ 在15-74岁人群，12 % 的人血压↑；20岁以上有2.4 亿人超重，肥胖 > 3000万人。
医学史第一部分
医学模式的转变
同济大学医学院
主要内容
❖ 什么是医学模式 ❖ 四种不同的医学模式及其特点 ❖ 现代医学遭遇的困境 ❖ 对医学目的的新认识 ❖ 新医学模式转变的意义 ❖ 医学教育如何适应新医学模式的转变
什么是医学模式（Medical Model）
❖ 模式：数理逻辑概念，即用一系列公式来表达逻辑 理论。后引入各学科，成为总结各学科世界观和方 法论的手段。人们观察和处理问题的思想和行为方 式。
学的进步，从实验医学建立起来的医学发展模式。 ❖ 生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体，包括人体的
形态结构和功能、正常及异常状态下的各种生命现象。研究 的主线和着眼点是人体的生物性。
维萨里在上解剖课
哈维和血液循环理论
琴纳在接种牛痘
❖ 生物医学模式的理论观点
心身二元论：躯体和精神分工不同 还原论：每一个疾病都可以找到特定
特点---既从生物学方面，又从心理和社会方面看待人类健 康和疾病的模式。强调人的健康是由生物—心理— 社会三方面因素共同决定的。
原因--疾病谱发生变化、社会老龄化的巨大压力、传染病的 新威胁、伦理道德和法律问题的困惑。
背景--对健康认识的深化；对医学目的新认识。
我国正处在快速的健康转型时期
城市化 工业化 经济增长 收入增加 教育普及 科技进步 生活提高 医疗改善
❖全球每天有16000人感染艾滋病，全世界死于艾滋
病的人已达到1400万
AIDS合 并的口腔 感染
Kaposi 肉瘤
淋巴瘤
超级细菌是一切耐药菌的统称--超级细菌其实并不 是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，随着时 间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRSA （万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌）、NDM-1（碳 青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌。）
“明天的医生”----英国医学总会1993
❖ 在成为住院医生之前，必须达到知识、技能和职业 态度三方面的要求
知识方面：除论生物医学知识外，也包含了涉及人际 关系和伦理、法律方面的知识
技能方面：临床技能，特别是临床思维能力 职业态度方面：突出医学的人文关爱与职业精神的重
要性 核心：注重学生的科学素质和人文素质（鸟的两个翅
❖ 试管婴儿的血缘认定：打乱了传统血缘关系、家庭
伦理观念 。罗伯特·爱德华兹 (Robert G. Edwards)，因 创立了体外受精技术独享2010年诺贝尔生理学或医学奖
❖ 安乐死的合法性：对患者的同情和人道主义？还是
故意杀人罪？中国安乐死第一案 ----陕西王明成
❖ 克隆技术的伦理问题？
试管婴儿技术
5
0 2000 2005 2010 2015 2020 2025
30000 60+人口数（亿）
25000
2.9
20000
2.4
2.1
15000
1.7
10000 1.3 1.4
5000
0 2000 2005 2010 2015 2020 2025
现代医学遭遇的困境--疾病谱的变化
我国不同疾病死亡率(1/10万)及构成(%)变化
212.2 1365.6 6187.9
418.9 1244.9
561.3 574.7 394.5 774.5
间接成本
13853.4 1706.9 422.0 516.2 8573.8 2459.7 1122.8 386.0 1266.6 659.3 2750.6
慢性疾病的主要可控危险因素
循环系病 恶性肿瘤
临床 医学
按治疗手段 建立
按治疗对象 建立
按解剖系统 建立
按病种 建立
2.8 1.2
65
69
中等收 入国家
5350 6.0 84 45
3.8 1.9
69
36
高收入 国家
26570 11.1 3039 63
7.4 3.8
78 5
世界 平均
5130 10
524 60
3.9 1.7
67 45
我国人口的老龄化趋势
20 60+人口比例%
19.7
15
16.8 14.9
12.3 10 10.2 10.9
健康转型
人口模式的转变
流行病学模式的转变
传染病 发病死 亡下降
总和生 育率下
降
人口年 龄结构 老年化
慢性病 发病死 亡增加
医学伦理问题
经济和健康 不公平增加
传染性疾病 死灰复燃
延迟-极化模型
现代医学遭遇的困境
❖ 一、人口老龄化的巨大压力 ❖ 二、疾病谱的变化 ❖ 三、传染病的新威胁 ❖ 四、伦理道德和法律问题的困惑
古老的传染病卷土重来
“白色瘟疫”结核病 “死灰复燃”
主要原因：多重耐药菌 株增加
新发传染病层出不穷
“疯牛病”--由朊病毒引 起的海绵状脑病，精神错 乱而死
禽流感--H1N1甲型流感 ， SARS--严重急性呼吸综合 征（Severe Acute Respiratory Syndrome）
❖ 艾滋病（获得性免疫缺陷病aquired immune deficiency syndrome，AIDS）该病由人类免疫缺 陷病毒（human immune deficiency virus，HIV） 引起
糖尿病
吸
烟
超重与肥胖
体育活动少
饮食因 素
高血脂 高血压
+++ +++ +++ +++ 饱和脂肪 +++ +++
+++ ++ ++ ++ 维生素,Se ?
/
+ +++ +++ +++ 粗纤维,谷类 ?/+ ?/+
Stroke 2004;35:1999-2010
现代医学遭遇的困境--
传染病的新威胁
对控制健康与疾病问题迫切要求
的位置和原因
病灶
环境
病原
生物性 化学性 物理性
病理 解剖学
细胞 病理学
分子 病理学
宿主
疾病三角模式图
生物医学模式的成就与缺陷
❖生物医学模式从其对人体的健康和疾病的细节、本质和规 律性的认识来说，是个巨大的进步，它曾为人类的健康、 生存和繁衍立下了丰功伟绩。只几十年的工夫，就使急、 慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率明显下降。
南美洲 出土的 钻孔的 颅骨
阿斯克 雷庇亚 神庙遗 址
自然哲学（nature philosophical） 的医学模式
* 时间----是伴随着自然科学和医学的初步发 展而产生的,诞生于文化轴心时代（古希腊和中 国先秦诸子百家时代）。
* 特点----古典医学理论体系的形成和发展阶 段,人们注重以自然哲学理论为基础的思维方式 来观察和解释医学现象。
死因分类
2005年
1992年
1975年
死亡率 构成 死亡率 构成 死亡率 构成
全死因合计
652.7 100.0 664.7 100.0 850.8 7.8 54.5 8.2 135.0 16.9
第二类：慢性疾病 523.5 80.2 508.0 76.5 569.0 71.1
❖20世纪以来，由于心理学和社会科学的发展及其对医学的 渗透，心因性和社会因素性的疾病显著增加，日前暴露出 生物医学模式的缺陷，生物医学模式强调了人的生物性， 忽视了人的社会性，忽视了病人的心理和社会因素。
生物—心理—社会 (biopsychosocial)医学模式
时间---20世纪70年代.由美国罗切斯特大学教授恩格尔 (Engel)首先提出。
（21世纪以前？）
生物-心理-社会 医学模式
整体医学时代
神灵 (spiritual)医学模式
•时间----产生于人类社会早期 •背景----人们对疾病和健康的认识还处于萌芽状态，薄 弱的医学知识积累不足以解释复杂的生命现象和指导医学
实践------敬畏？猜度？(无知 无助 无奈）
•特点----医巫混杂的现象
* 代表----中国的阴阳五行学说和古希腊的四体 液学说。
❖ 用直观的自然因素说 明生理过程和疾病的 发展。把哲学思想与 医学实践直接联系起 来。利用朴素的辩证 法和唯物主义解释健 康和疾病。
希波克拉底的四体液学说
生物医学 (biomedical) 模式
❖ 时间----文艺复兴时代起至21世纪？ ❖ 背景----社会经济的发展和科学技术的进步,尤其是生物科
医学模式转变的意义
❖ 有利于对人类的健康和疾病观念的全面理解 ❖ 有助于完善医药卫生事业相关政策和法规的制定 ❖ 有利于促进社会医学、行为医学、康复医学等新的
分支学科的发展 ❖ 有利于医学教育的改革 （医学教育的未来目标是什么？）
医学教育 如何适应新医学模式的转化?
如何培养适应当代医学发展需要的职 业人才已成为世界各国医学界共同关注 的问题
对健康观和医学目的的新认识
❖ 二、医学目的的新认识
❖ 治疗疾病,延长寿命,降低死亡率; ❖ 预防疾病； ❖ 减少发病率; ❖ 提高生活质量,优化生存环境,增进身心健康。