人提供协助才能完成整项活动 ❖ 4 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行洗
澡；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全 ❖ 5 病人可用任何适当的方法自行洗澡，而无需别人
在场监督、提示或协助
个人卫生
❖ 个人卫生包括洗脸、洗手，梳头、保持口腔清洁(包括假 牙)、剃须(男性)及化妆(有需要的女性)。
每一项活动 具体内容及评分标准
进食
❖ 用合适的餐具将食物由容器送到口中。整个过程包括咀嚼 及吞咽。
❖ 先决条件：病人有合适的座椅或有靠背支撑，食物准备好 后放置于病人能伸手可及的桌子上。
❖ 进食方式：嘴进食或使用胃管进食。 ❖ 准备或收拾活动：例如：戴上及取下进食辅助器具。 ❖ 考虑因素：病人进食中如有吞咽困难、呛咳，则应被降级；
大便控制
❖ 大便控制是指能完全地控制肛门或有意识地防止大便失禁。 ❖ 其它方法：肛门造瘘或使用纸尿片。
❖ 考虑因素：“经常大便失禁”是指有每个月中有超过一半的 时间出现失禁；“间中大便失禁”是指每个月中有一半或以 下的时间出现失禁；“偶尔大便失禁”是指有每月有不多于 一次的大便失禁。
❖ 评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把 衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘 而需要他人定时帮助排便，其情况应视作大便失禁。病人如 能自行处理造瘘口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。 若造瘘口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现应被 降级。
❖ 反应较精细的功能。
❖ 能力评定多在社区老年人和残疾人中应用。
适应症与禁忌症
适应症： 各种原因导致日常生活活动能力受损 者。 禁忌症： 神志不清、严重认知功能受损、病情 不稳定者、
评定目的
❖ 1. 确定日常生活活动的独立程度。 ❖ 2.确定哪些日常生活活动需要帮助，需要何
种帮助以及帮助的量。 ❖ 3.为制定康复目标和康复方案提供依据。 ❖ 4.为制定环境改造方案提供依据。 ❖ 5.观察疗效，评估医疗质量。
小便控制
❖ 膀胱(小便)控制是指能完全地控制膀胱或有意 识地防止小便失禁。
❖ 6. 重复进行评定时应尽量在同一条件或环境 下进行。
❖ 7. 在分析评定结果时应考虑有关的影响因素， 如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会 环境、评定时的心理状态和合作程度等。
ADL能力的评定方法
❖ 通用量表，如Barthel指数等
❖ 有些则专门针对特定的病种进行评定，如脊髓损伤 四肢瘫病人专用的四肢瘫功能指数（Quadriplegic Index of Function, QIF）
❖ 先决条件：病人在设备齐全的环境下进行测试，所有用具 都须伸手可及，如电动剃须刀已通电，并插好刀片。
❖ 活动场所：床边，洗手盆旁边或洗手间内。 ❖ 准备或收拾活动：例如：事前将一盆水放在床边或过程中
更换清水；事先用轮椅将病人推到洗手盆旁边；准备或清 理洗漱的地方；戴上或取下辅助器具。 ❖ 考虑因素：不需考虑进出洗手间的步行表现；化妆只适用 于平日需要化妆的女士；梳洗不包括设计发型及编结发辫。
3 ADL能力测试
❖ 使用专门的评定量表（如Barthel指数量表等） 或操作课题进行ADL能力测试，进行标准化 评分以获得量化的结果。
4 问卷调查
❖ 如功能活动问卷（FAQ）等，也有通过自评 量表进行评定，如使用邮寄版本Barthel指数 量表由患者. 首先要查看病例或了解病史及患者的基本 情况。了解伤病的原因、病情发展情况及功 能情况（如认知功能、运动功能、心理等）， 并了解患者的生活环境和在环境中的表现。
ADL 评定基本方法
1 直接观察
❖ 让患者在实际生活环境（病房或家庭）或模 拟生活环境（如ADL评定室）中进行，治疗 师通过观察患者ADL完成情况来评定
❖ 要求： 1）ADL评定室的设置应尽量接近实际 生活环境 2）合理布局以利于患者操作
2 间接评定
❖ 有些不便完成或不易完成的动作，可以通过 询问患者本人或家属的方式获得结果。如患 者的大小便控制、个人卫生管理等。
❖ 缺陷：如“天花板效应”，即BI量表的最高 分值可以存在于许多残疾患者中。因此，BI 量表不能对更高功能性水平的患者进行残疾 的评价。
❖ 天花板效应指测验题目过于容易，而致使大部分个体得分普遍较高的现象。
结果分析
❖ 总分100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。 ADL能力缺陷程度：
❖ 10＞60，生活基本自理； ❖ 60~40，中度功能障碍，生活需要小部分帮助； ❖ 40~20，重度功能障碍，生活需要大量帮助，依赖
❖ 工具性ADL（Instrumental ADL,IADL）
BADL，PADL
❖ 指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每日反 复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。
❖ 自理活动包括进食、修饰、洗漱、洗澡、如厕、穿 衣等，功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、 行走、驱动轮椅、上下楼梯等。
Activities of Daily Living, ADL
❖ 是指人们为了独立生活而每日所必须进行的、 最基本的、具有共同性的活动。
❖ ADL能力反映了人们在家庭（或医疗机构内） 和在社区中的最基本能力，因而是康复治疗 中最为重要的内容之一。
分类
❖ 按ADL的层次和要求分：
❖ 基本的ADL（Basic ADL，BADL）或称躯体 的ADL（Physical ADL,PADL）
启或关闭热水器。 ❖ 考虑因素：包括在 浴室内 的体位转移或步行表现，但不
需考虑进出浴室的步行表现，不包括洗头、携带衣物和应 用物品进出浴室及洗澡前后穿脱衣物。
评分标准
❖ 0 完全依赖别人协助洗澡 ❖ 1 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要
别人提供协助才能完成 ❖ 3 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别
穿衣
❖ 穿衣包括穿上、脱下及扣好衣物；有需要时也包括佩带腰围、 假肢及矫形器。
❖ 先决条件：所有衣物必须放在伸手可及的范围内。 ❖ 衣物的种类：衣、裤、鞋、袜及有需要时包括腰围、假肢及
矫形器；可接受改良过的衣服，如鞋带换上魔术贴；不包括 穿脱帽子、胸围、皮带、领带及手套。 ❖ 准备或收拾活动：例如：穿衣后的扣纽扣或拉拉链；穿鞋后 把鞋带系好。 ❖ 考虑因素：到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列。
❖ 2. 评定前应做好解释说明工作，使患者了解 评定的目的和方法，以取得患者的理解与配 合。
❖ 3. 尽量在合适的时间和环境下进行评定。
❖ 4. 评定时以患者实际完成情况来确定ADL能 力，而不是以可能或应具备该活动能力进行 评分。
❖ 5. 评定时所提供的帮助应尽可能少，只有需 要时才给予帮助或提供辅助器具。
明显； ❖ ＜20，完全残疾，生活完全依赖。
❖ Barthel指数在40分以上者康复治疗效益最大。
改良Barthel指数评定
❖ 1989年由加拿大学者提出的改良Barthel指数 （Modified Barthel Index, MBI）
❖ 在BI内容的基础上将每一项得分都分为五个 等级。
❖ 改良后的版本同样具有良好的信度和效度， 且具有更高的敏感度，能较好地反映等级间 变化和需要帮助的程度
评分标准
❖ 0 完全依赖别人协助穿衣 ❖ 2 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要
别人提供协助才能完成 ❖ 5 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别
人提供协助才能完成整项活动（适当时间，至少完 成一半） ❖ 8 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行穿 衣；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全 ❖ 10 自行穿衣而无需别人监督、提示或协助
食；或进食过程中需有人从旁监督或提示，以策安 全 ❖ 10 可自行进食，而无需别人在场监督、提示或协 助
洗澡
❖ 洗澡包括清洁、冲洗及擦干由颈至脚的部位。 ❖ 先决条件：病人在洗澡的地方内进行测试，所有用具都须
放于洗澡地方的范围内。 ❖ 洗澡方法：盆浴(浴缸)、淋浴(花洒)、抹身、用桶或盆、
冲凉椅或浴床。 ❖ 准备或收拾活动：例如，在洗澡前后准备或更换清水，开
❖ ADL项目 ❖ 进食 ❖ 洗澡 ❖ 修饰 ❖ 更衣 ❖ 控制大便 ❖ 控制小便 ❖ 用厕 ❖ 床椅转移 ❖ 行走 ❖ 上下楼梯
自理 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
MBI量表
监督提示 稍依赖 尝试但不安全 不能完成
8
5
2
0
4
3
1
0
4
3
1
0
8
5
2
0
8
5
2
0
8
5
2
0
8
5
2
0
12
不需考虑病人在进食时身体是否能保持平衡，但如安全受 到影响，则应被降级；胃管进食的过程不需考虑插入及取 出胃管。
评分标准
❖ 0 完全依赖别人帮助进食 ❖ 2 某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子。但
在进食的整个过程中需要别人提供协助 ❖ 5 能使用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的某
些过程仍需要别人提供协助 ❖ 8 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进
评分标准
❖ 0 完全大便失禁 ❖ 2 在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需
要协助，并经常出现大便失禁 ❖ 5 病人能采取适当的姿势，但不能运用诱发大肠活
动的技巧；或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协 助，并偶尔大便失禁 ❖ 8 偶尔出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时 需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁 ❖ 10 没有大便失禁，在需要时病人可自行使用栓剂 或灌肠器
❖ 常用的PADL评定方法有Barthel指数、改良Barthel 指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评 定等
❖ 常用的IADL评定有功能活动问卷（the Functional Activities Questionnaire, FAQ）、快速残疾评定量 表（rapid disability rating scale，RDRS）等。