•药物与临床•本院病区常见问题医嘱情况分析为了对患者用药安全负责，本院医生所有医嘱都要经过药师的仔细审核。
这样可以避免错误的用药医嘱被错误的执行，同时也可以减轻病人的经济负担，减少医患纠纷。
现对本院2009年9月到2010年2月这半年所记录的1541条错误医嘱进行归纳总结。
按照医嘱错误类别分布情况如下：错误医嘱类别错误医嘱数（条）占总错误医嘱比例（%）领药量413 26.80剂量373 24.21重复248 16.09频度139 9.02配伍68 4.41其他300 19.47总数1541 100.00一、日领药量错误，这种类型的发生率最高。
发生这种错误原因如下：1.医生粗心，日领药量没有输被系统默认为1，比如规格为0.1g的阿司匹林肠溶片0.3g po qn 日领药量1片。
2.医生没有认真计算，比如规格为0.1g的头孢地尼胶囊0.2g po Bid日领药量2粒；再比如规格为1.6mg的胸腺肽a1 1.6mg sc biw 日领药量为2支，其实这种情况只要输1支就够了。
3.多剂量包装的药品，只要ST开1份医嘱发到楼层，就可以多次使用，但是医生却开成长期领药医嘱，比如各种胰岛素，沙丁胺醇气雾剂，异丙托溴氨溶液，氯化钾口服液，复方甘草合剂等等。
4.可分装的药品，比如50%硫酸镁溶液500ml/瓶，这类药品是按照ml为单位进行发放的，有些医生以为是以瓶为发放单位，当他们需要500ml用于湿敷时，想开一瓶却只开了1ml。
5.使用剂量没有达到整包装剂量一半的，比如5%250mlGS 100ml+参麦注射液50ml/ivgtt q12h，医生可能想替病人省钱，以为GS每次100ml 两次200ml开一袋就够了，于是日领药量只开了1袋，殊不知第一次用剩的150mlGS没有包装袋储存，只能被丢弃。
所以像这种情况医生还是需要开2袋GS。
二、每次用量错误这种错误的发生率仅次于日领药量错误，发生率也很高。
发生这种错误的原因：1.没有填写每次用量或者乱填每次剂量比如填了AA，XX，tid，qn等等，这种错误属于超低级错误，是医生粗心或者不重视造成的。
2.浓度，稳定性或代谢有特殊要求的药物，如泮托拉唑针一般化在100ml NS中，错误医嘱LR500ml+泮托拉唑针40mg/ivgtt bid，如10%KCl 溶液浓度不得高于0.3%，错误医嘱如（耐能）转化糖注射液250ml+KCl10ml/ivgtt，250ml溶液中最多只能加入7.5ml 10%KCl的溶液。
阿奇霉素针最终稀释浓度应低于0.2mg/ml，错误医嘱如阿奇霉素针0.5g+NS100ml/ivgtt qd，夫西地酸钠针需要使用250ml以上的溶媒稀释输注时间不低于2小时，错误医嘱如0.5g夫西地酸钠针+NS100ml ivgtt qd q8h ，甲磺酸帕珠沙星滴注时间30-60分钟所以需使用100ml 的溶媒稀释，错误医嘱如甲磺酸帕珠沙星针0.5g+NS500ml/ivgtt qd。
帕米膦酸二钠针稀释后的浓度不得超过15mg/125ml,错误医嘱如帕米膦酸二钠针90mg+NS500ml/ivgtt；前列地尔注射液稀释液由于不稳定需要稀释在100mlNS溶液中，错误医嘱如前列地尔注射液20ug+NS500ml/ivgtt；氢化可的松注射液含有50%乙醇需要溶解在25倍以上的溶媒中才可用于静脉滴注，错误医嘱如氢化可的松针20ml+NS100ml/ivgtt，盐酸万古霉素静脉滴注浓度不宜过高，需缓慢滴注1小时以上，一般选用250ml以上的溶媒，错误医嘱如万古霉素针1.0g+NS100ml/ivgtt bid。
依达拉奉一般化在NS100ml中ivgtt，错误医嘱如依达拉奉30mg+NS 250ml/ivgtt q12h。
3.单位发生错误，g输成mg，错误医嘱如0.1g曲马多缓释片0.1mg po q12h；mg输成g，错误医嘱如0.5mg劳拉西泮片1.0g po qn；ml 输成mg，错误医嘱如100ml氨溴索氯化钠针100mg ivgtt q8h；mg输成ml，错误医嘱如100mg哌替啶注射液75ml im st；单位乱填的，错误医嘱如300ug[瑞白]重组人粒细胞集落刺激因子每次剂量300u；使用#为单位时，由于#和3在键盘上是同一个键，经常把#输成3比如每次剂量2#经常会出现每次剂量23，错误医嘱如慷彼申23 po tid。
4.用量输错0.25g头孢丙烯胶囊0.2g po bid；3g蒙脱石散10g po tid； 80mg缬沙坦胶囊50mg po qd ；熊去氧胆酸胶囊每次剂量２５０ml；曲马多缓释片(舒敏)每次剂量100ml；20mg硝苯地平缓释片10mg qid（缓释片不可分开建议20mg bid）；用量偏小 200mg塞来昔布胶囊100mg qd （胶囊不可拆分）氨甲环酸水针0.2g qd用量偏大10mg唑吡坦片10mg po qn 病人79岁高龄病人建议使用5mg po qn；0.1g VitB1针0.5g im qd 建议0.1g im qd ；依替米星0.4g qd建议0.3g qd；0.5g左氧氟沙星（可乐必妥）针1g ivgtt qd 建议0.5g ivgtt qd；血塞通胶囊3# po tid建议1# po tid；0.1g 吲哚美辛栓0.5g 塞肛qd。
5.多剂量包装的药品，每次剂量直接填写整包装剂量，如180ml复方甘草口服溶液每180ml po s t ；100ml氯化钾口服溶液（含糖）100ml po st；300iu(特)门冬胰岛素针300iu sc st。
6.每次剂量多写或少写一个0，错误医嘱如300mg胰酶肠溶胶囊(进口)30mg po tid，40mg甲泼尼龙针8mg ivgtt qd（医生本想开80mg）三、医嘱重复：1.相同的医嘱同一天不同的医生各开了一次，造成医嘱的简单重复。
2.续开相同药物医嘱时，前面一份医嘱尚未到期，有的还有好几天才会到期，有的还有一天才会到期，新医嘱就马上生效，造成医嘱重复。
3.相同药物更改使用频度时也容易造成医嘱重复，比如呋塞米针 20mg iv bid 改为20mg iv qd时前面的医嘱没有停，造成两条医嘱同时存在，再如屈他维林针40mg+NS250ml/ivgtt q12h上午用过一份后，医生停了此医嘱改为当天执行的qd医嘱，这样也属于医嘱重复，因为屈他维林针上午已经用过一份，医生应该将qd医嘱开成明起医嘱。
4.同一种药物进口药和国产药同时使用，或者同一种药物静脉给药和口服给药同时使用，造成医嘱重复。
比如泮托拉唑针（国产）+泮托拉唑针(进口)同时使用，泮托拉唑片和泮托拉唑针同时使用。
5.同一类药物同时使用，左氧氟沙星针和莫西沙星针同时使用，五水头孢唑啉针和拉氧头孢针同时使用，美洛昔康(莫比可)片和塞来昔布胶囊同时使用等等。
6.本身含有皮试液，又另外开了一组皮试液，造成医嘱重复。
比如60%泛影葡胺溶液本身就带有皮试液，医生又开了一份76%复方泛影葡胺针用于做皮试。
四、频度错误：1.缓释控释制剂一般一天只需一两次，医生却开了tid或q8h，错误医嘱如KCl缓释片1# po tid建议改为bid；丙戊酸钠缓释片1# po q8h，建议改为bid；茶碱缓释胶囊1# po tid，建议改为bid；格列吡嗪控释片1＃po tid建议改为qd；曲马多缓释片(舒敏)频度为q8h建议改为q12h。
2 .普通药物使用频度过高，错误医嘱如0.15g多糖铁胶囊0.3g tid建议改为qd；阿司匹林肠溶片0.3g tid建议改为qd；埃索美拉唑片20mg tid 建议改为qd；奥卡西平片1# tid建议改为bid；厄贝沙坦片(合资)0.15g tid建议改为qd；非诺贝特胶囊1＃tid建议改为qd；华法林片3mg tid建议改为qd；羚羊角胶囊0.3g tid建议改为qd；氯雷他定片10mg Bid建议改为qd；莫西沙星片1# tid建议改为qd；塞来昔布胶囊0.2g tid建议改为bid；头孢丙烯胶囊1#tid建议改为qd或bid；维生素B12针0.5mg im qd建议改为biw；左氧氟沙星（可乐必妥）针0.5g bid建议改为qd；左乙拉西坦片１＃tid建议改为bid；胸腺肽α1针(进口)1.6mg qd 建议改为biw。
3.普通药物使用频度过低，错误医嘱如奥拉西坦胶囊0.4g qd建议改为bid或tid；多烯磷脂酰胆碱胶囊频度qd建议改为bid或tid；呋苄西林针2g qd建议改为bid；复方甲氧那明（阿斯美）胶囊1# qn建议改为tid。
4.使用频度不规范如qh，XX，AA,qdL等等，qh，XX，AA这三种频度纯属医生乱填，错误医嘱如左氧氟沙星滴眼液频度为qh ；qdL这种频度是医生希望病人每天中餐时服用，但是计算机无法识别此种使用频度，错误医嘱如普罗帕酮片频度qdL。
五、药物之间存在组方配伍问题：1.存在物理化学反应的药物混合在一起：错误医嘱如5%GS500ml+NaHCO3 5ml+DXM1mg+两性霉素B针/ivgtt建议NaHCO3和两性霉素B针分开；GNS500ml+银杏达莫针30ml+胰岛素针+氯化钾针/ivgtt qd建议银杏达莫针和胰岛素针分开；复方氯化钠注射液+头孢曲松针/ivgtt头孢曲松针不能和含钙离子的溶液配伍，建议使用NS化；GS+ vit C +胰岛素/ivgtt建议vit C 与胰岛素分开；胺碘酮针0.3g+NS100ml/ivgtt建议改为GS；多烯磷脂酰胆碱针5ml+NS100ml/ivgttt建议改为GS；氟罗沙星针0.4g+NS100ml/ivgtt建议改为GS; 甘油磷酸钠针+GNS 500ml建议改为GS; 两性霉素B脂质体针+NS建议改为GS; 普罗帕酮针70mg+NS20ml/iv建议改为GS; 香丹注射液＋ＮＳ建议改为GS;红霉素针＋GS建议改为NS;头孢地嗪针+果糖注射液/ivgtt 建议改为NS; 乌司他丁针+复方氯化钠注射液/ivgtt建议改为NS。
2.不需要混合可以直接使用的药物错误的被组在一起，错误医嘱如白蛋白50ml+NS100ml/ivgtt ;氨溴索氯化钠100ml+NS100ml/ivgtt：NS100ml和伊曲康唑针/ivgtt等等。
3.需要溶媒溶解稀释后才能滴注的药物未开溶媒，错误医嘱如2ml依替米星针6ml ivgtt qd建议补开溶媒。
六、其他类别的错误医嘱：1.简单错误50%GS250 ml+瑞甘7.5g/ivgtt应使用5%GS；NS 250ml+注射用水20ml/ivgtt st，NS500ml+0.9%NS 30ml/ivgtt；低分子右旋糖酐针(40)500ml iv；氟康唑针100ml iv；盐酸吗啡针3mg im （应为sc、iv）常规优泌林(进口）300iu/3ml开在ivgtt中应该选用常规优泌林(进口）400iu/10ml。