模板安装验收单
工程名称搭设部位检验项目雍景香江4#楼施工单位验收日期检
验内容与标准竖向模板和支承部位安装在基土上，基土必须坚实实加设垫板，不准用碎砖和一支撑多木块垫底。

立杆间距支梁按0.5m×0.5m间距设置,地板支杆按0.8m间距设置,支柱应垂直,牢固,不得有
松动。

1支杆主撑主梁的立杆必须设置剪刀撑，剪刀撑与地面志45-60度角，设置间距不大于5m，应由底到顶整体设置。

按驳立杆中心线应重合，接驳立杆数量10m，不准在同一水平面接驳。

立杆4.5m以下部分应设不少两道拉杆，水平拉杆必须纵横设置并与立杆可靠连接，从地面起1m左右起，每增1.5m设一道，立杆距地面0.3m处设纵
横扫杆。

模板及支架的安装必须保证工程结构和构件各部分形状尺寸和相互位置正确。

具有足够的承载能力，刚度和稳定性，能可靠承受新浇砼的自重和侧压力，以及在施工过程中所发生的荷载。

模板的妆缝严密不得漏浆。

项目2模板模板安装的允许偏差截面内部尺寸层高
垂直度轴线位置底模上表面标高基础桩、墙、梁全高5m允许偏差（单位：mm）5±5±10±156825广西建工集团第一建筑工程有限责任公司年月日
检验结果
相邻两板间表面高低差表面平整（2m长度以上）3材料
木模板及支架的设计应符合现行国家标准〈木结构设计规范〉规定支承木杆应使用红松木或杉木，不得使用腐朽、折裂、枯节的木材。

木模板约20mm，有节疤、缺口等癖病的部位应截支。

工程技术负责人安全员支模负责人注：检验结果应填写“合格”或“不合格”。

模板工程验收单
工程名称搭设部位检验项目雍景香江5#楼施工单位验收日期检验内容与标准竖向模板和支承部位安装在基土上，基土必须坚实实加设垫板，不准用碎砖和一支撑多木块垫底。

立杆间距支梁按0.5m×0.5m间距设置,地板支杆按0.8m间距设置,支柱应垂直,牢固,不得有松动。

1支杆主撑主梁的立杆必须设置剪刀撑，剪刀撑与地面志45-60
度角，设置间距不大于5m，应由底到顶整体设置。

按驳立杆中心线应重合，接驳立杆数量10m，不准在同一水平面接驳。

立杆4.5m以下部分应设不少两道拉杆，水平拉杆必须纵横设置并与立杆可靠连接，从地面起1m左右起，每增1.5m设一道，立杆距地面0.3m处设纵
横扫杆。

模板及支架的安装必须保证工程结构和构件各部分形状尺寸和相互位置正确。

具有足够的承载能力，刚度和稳定性，能可靠承受新浇砼的自重和侧压力，以及在施工过程中所发生的荷载。

模板的妆缝严密不
得漏浆。

项目2模板模板安装的允许偏差截面内部尺寸层高垂直度轴线位置底模上表面标高基础柱、墙、梁全高5m允许偏差（单位：mm）5±5±10±156825广西建工集团第一建筑工程有限责任公司年
月日
检验结果
相邻两板间表面高低差表面平整（2m长度以上）3材料
木模板。