镇静
DDiaigargarm am
3常3用：白蛋白、全 血、平衡液、低分
扩容
子右旋糖酐
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护理措施
• 轻度妊高征孕妇
1、保证休息: 减轻工作、 充分睡眠、 避免仰卧位， 保持心情愉悦
2、调整饮食: 摄入足量蛋 白质、蔬菜、 维生素、铁 和钙剂，不 严格控制盐
3、加强产前保健: 适当增加产前 检查次数， 督促每天 数胎动， 监测体重
临床表现 高血压
分类
轻度
140~150/90~100 mmHg，或超过原 基础血压 30/15mmHg
中度
150~160/100~11 0mmHg
蛋白尿 水肿
自觉症状
可无，蛋白 隐性水肿（体 无 量<0.5g/24h 重每周增加超
过0.5kg）， 或凹陷性水肿
尿蛋白（+） 可有可无
无
0.5g~5g/24h
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• 中、重度妊高征孕妇的护理
1、一般护理 ⑴住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，
重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、 开口器、产包、急救药物等 ⑵病情观察：测血压q4h、有无自觉症状 ⑶注意胎心变化、胎动 ⑷重度妊高征者适当限盐（<3g/天），测体重、出 入量
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2、用药护理：硫酸镁是中重度妊高征的首选解痉药
重 先兆 ≥160/110mmHg ≥5g/24h 度 子痫
子痫 同上
同上
不同程度 同上
头痛、眼花、 恶心、呕吐
抽搐发作或 伴昏迷
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临床表现
• 子痫(eclampsia)
产前子痫、产时子痫、产后子痫
子痫发作过程
眼球固定、瞳孔放大→头歪一侧→ 牙关紧闭→口角、面部肌肉颤动→ 全身肌肉强直→呼吸暂停→抽搐减弱、
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• 妊高征孕妇产时护理
第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎 心、 宫缩情况 第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并 用产钳或胎吸助产 第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即 静推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底
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• 产后护理 ⑴继续监测血压 ⑵产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量 使用硫酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力， 恶露较常人多，应严密观察子宫复旧情况 ⑶加强会阴护理
16
谢谢
17
• 子宫-胎盘缺血缺氧学说
子宫张力增高、影响子宫血液循环
• 血管内皮机能障碍 • 营养缺乏
钙缺乏、低蛋白血症
• 其他因素
胰岛素抵抗、遗传
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• 主要病理生理变化
全身小动 脉痉挛
周围血管阻 力增加
血压增高
肾小动 脉及毛 细血管 缺氧
肾小球通 透性增加
肾小球滤过 率下降，钠 重吸收增加
蛋白尿
水肿
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临床表现
妊娠高血压综合征的护理
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• 定义
• 妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症 群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚 至发生母婴死亡
• 好发因素
• ①季节变化②过度紧张③有慢性高血压、慢性肾 炎、糖尿病等病史④营养不良⑤体型矮胖者，⑥ 子宫张力过高⑦有高血压家族史
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病因学说
• 免疫学说
胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应
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毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失， 随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。
解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。
注意事项：用药前及用药中①监测血压②膝腱反射必 须存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml 或每小时≥25ml。
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3、子痫患者的护理
⑴协助医生控制抽搐
⑵专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用 开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防 止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时 禁食
⑶减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中
⑷严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有 无肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表现
⑸勤听胎心 ⑹为终止妊娠做好准备
深长吸气→苏醒或昏迷
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辅助检查 • 尿常规 • 血液检查 • 肝肾功能检查 • 眼底检查
• 翻身试验(roll over test)
在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5min 后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示有先兆子痫 的发生倾向。
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指征①先兆子痫孕妇 经积极治疗24~48h无 明显好转者②子痫控
药理作用：①Mg2+抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放， 阻断神经、肌肉间的传导，骨骼肌松弛
② Mg2+刺激血管内皮细胞合成前列环素， 降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解 血管痉挛状态，预防和控制子痫
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• 用法用量：常予静脉给药，首次负荷量 25％硫酸镁20ml+10％GS20mliv，510min，25％硫酸镁60ml+5％ GS500mlivdrip，静滴速度1g-2g/h，每 日维持用量15~20g
制后6~12h③孕周 <34周胎盘功能减退
，胎儿已成熟
首选硫 酸镁
舒张压≥110mmHg或平 均动脉压≥140mmHg时 降压，常用肼屈嗪、卡
托普利
解痉
降压
适时终
止妊娠
用于全身水肿、 急性左心衰竭、 肺水肿、脑水肿 者，常用呋塞米
、甘露醇
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利尿22
分娩时慎用，
常用地西泮和
冬眠合剂