近二十年来，缺血性卒中的诊断和治疗方法取得了长足的进展。

然而，在全球范围内，卒中仍然是致残的最主要因素。

尽管卒中急性期的溶栓治疗能够改善预后，提高生存率，但是由于卒中发生后，溶栓时间窗的限制，仅使一小部分患者能够获益。

卒中发生后最主要是对患者神经功能的影响，这些损害在卒中发生的急性期最明显，随后的4~6 周部分功能有所改善，但是患者依然残留一些功能缺损，从而导致了慢性残疾。

近十年，关于间充质干细胞(MSCs) 移植治疗卒中的临床试验逐步发展，这些试验经不同的移植途径将不同来源的MSCs 移植入患者体内，在随访期间对患者的转归、预后及移植相关并发症进行监测。

笔者主要对MSCs 移植治疗急、慢性卒中患者的临床试验进行综述。

传统的卒中治疗方法注重于预防脑损伤进展，而干细胞治疗的方法则具有修复已损伤的脑组织的潜力。

1、干细胞治疗的方法能够起到多种神经保护作用,不仅能够减少细胞凋亡、减轻炎性反应和脱髓鞘反应。

2、干细胞能提高星形胶质细胞的生存率、提高缺血性卒中脑组织的组织重塑性和轴突运输功能。

3、干细胞治疗还能改善脑血流和血－脑屏障的通透性，并通过释放细胞营养因子激活内源性的神经保护和修复通路。

4、干细胞的这种有利于神经发生、血管发生和突触形成的综合作用可以明显地改善神经功能缺损。

经静脉移植
早在2005年，Bang等就进行了一项采用MSCs移植治疗缺血性卒中急性期(近1～2个月发生的卒中)的随机Ⅰ、Ⅱ期临床试验。

该试验共纳入30例患者，其中5例被随机分
入MSCs治疗组，其余均为对照组。

自体的MSCs经体外培养扩增后分2次经静脉移植入患者体内，每次细胞量达5×107，移植的时间分别是症状出现后的4～5周和7～9周。

在随后进行的1年随访中，移植后安全性观察未发现任何与血清学、影像学等相关的不良作用和并发症;巴氏指数( Barthel index，BI)和改良的Ｒankin量表评分(mＲs)结果均提示，MSCs治疗组患者的神经功能有明显和持续的改善。

经动脉移植
Jiang等对3例大脑中动脉区缺血性卒中患者和1例出血性卒中患者进行经大脑中动脉M1段移植MSCs的治疗，MSCs来源于中国江苏省干细胞库的脐带血。

在MSCs移植后20 min，血管成像检查显示，无任何形式的新发动脉栓塞，头部MＲI也显示无新发的梗死灶。

为了将微栓子形成的风险降至最低，该研究将移植的细胞量降至2×107，并从2 ml 稀释至20 ml。

在该试验中，尽管采用的是异体细胞移植，但是没有出现死亡或者二次卒中患者，也没有发生与移植相关的发热或皮疹。

在移植治疗后的90d和180d，2例缺血性卒中患者的mＲS评分改善，肌力也得到提高。

该研究结果提示，动脉途径移植MSCs 治疗卒中的方法可能是安全和有效的，同时也提示移植异体干细胞可能是安全可行的。

经脑实质移植
Suárez-Monteagudo等通过立体定向的方法对5例非急性卒中(1～10年内发生的卒中)患者经脑实质进行MSCs移植，MSCs来源于患者自体骨髓。

在该临床试验中没有发生如感染、出血和动脉痉挛等一些严重的不良反应，患者的神经功能状况得以改善。

但由于样本量很少，无法得出具有结论性和验证性的结果。

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Suárez-Monteagudo等的试验中，1例患者接受了为期5年的随访，由Bringas等于2011 年以病例报告的形式发表了随访结果，该患者表现在口头表达能力和执行功能方面有所改善，前额叶血流量也有所增加，这可能与认知改善相关。

这是目前能检索到的文献中，第一个也是唯一的与干细胞移植后认知功能改善相关的报道。

由于MSCs在体外容易培养，移植后体内成活率较高，是临床试验中应用最广的移植细胞。

经静脉移植是临床试验中最常用的移植方法，可能多是由于这种移植方法简便可行，创伤小以及风险低，同时还可以避免直接注射对正常脑组织的损伤，而以上的临床试验结果均证实了其安全性。