[真题] 临床执业医师妇产科学真题精选5A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

女，28岁。

平时月经规律，停经2个月，阴道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。

妇检查子宫如孕3个月大小，双附件区均们及块物。

第1题：本例双附件区块物应想到的疾病是( )。

A.输卵管结核B.输卵管积水C.卵巢畸胎瘤D.卵巢纤维瘤E.卵巢黄素化囊肿参考答案：E葡萄胎的临床表现为； 1．停经后阴道流血最常见，多数在停经 8～12周后发生不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多。

2．子宫异常增大，变软半数以上葡萄胎患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地极软，常伴HCG显著升高。

1/3患者的子宫大小与停经月份相符。

少数子宫小于停经月份，可能因水泡退行性变、停止发展的缘故。

3．腹痛阵发性，不剧烈，常发生于阴道流血之前。

若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。

4．卵巢黄素化囊肿大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿。

一般无症状，偶因急性扭转而致急性腹痛。

清除水泡状胎块后2～4个月可自行消退。

通过以上临床表现可以看出此疾病应为葡萄胎。

双附件区块物应为卵巢黄素化囊肿。

第2题：治疗方案应是( )。

A.吸宫清除官腔内容物B.静脉滴注缩宫素使官腔内容物排出C.预防性化疗D.行子宫切除术E.行子宫切除术，随后化疗参考答案：A治疗方案应为： 1．清除宫腔内容物见A3型题11。

2．卵巢黄素化囊肿的处理囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退，一般不需处理。

急性扭转时行超声或腹腔镜下穿刺吸液，扭转时间长发生坏死行患侧附件切除术。

25岁已婚妇女，停经50天，诊为早孕，要求行负压吸宫术。

术中出现恶心呕吐、出汗，查体面色苍白，血压70/50mmHg，心率48次/分。

第3题：本例最叫能的诊断是( )。

A.HELLP综合征B.Turner综合征C.Sheehan综合征D.官腔粘连综合征E.人工流产综合反应参考答案：E第4题：本例的正确处理应是( )。

A.间断正压吸氧B.静脉注射止吐剂C.静脉注射阿托品D.静脉滴注抗生素E.静脉滴注升压药参考答案：C经产妇，62岁。

绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。

查体：肥胖，一般情况好，血压150/ 105mmHg。

妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常第5题：最可能的诊断是( )。

A.子宫颈癌B.老年性子宫内膜炎C.子宫内膜息肉D.老年性阴道炎E.子宫内膜癌参考答案：E子宫内膜癌产生的高危因素如老年、肥胖、绝经延迟、不孕或不育等病史。

早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为不规则阴道流血，绝经后持续或间歇性流血；未绝经者则诉经量增多、经期延长。

第6题：确诊的最佳方法是( )。

A.宫腔涂片细胞学检查B.宫颈管细胞学检查C.宫颈活检D.官腔镜检查E.子宫分段诊刮活检参考答案：E26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。

第7题：最有价值的病史( )。

A.既往尤头痛史B.既往血压正常C.有高血压家族史D.有患病毒性肝炎史E.有多次泌尿系统感染史参考答案：B重度妊高征，未孕时血压不高，妊娠 20周后血压升高。

先兆子痫除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。

第8题：为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是( )。

A.尿素氮值增高B.尿素值增高C.尿酸值增高D.肌酸值增高E.肌酐值增高参考答案：C妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，使用肝肾功能测定鉴别。

ALT、AST、血清肌酐、尿素氮、尿酸的测定判断肝肾功能。

测定电解质与血气分析，早期发现酸中毒并纠正。

第9题：听胎心发现胎心176次/分，此时恰当处置应是( )。

A.静脉滴注硫酸镁B.静脉快速滴注甘露醇C.对症处理D.立即行剖宫产术E.立即行催产素静脉滴注引产参考答案：D本题中胎心为176次/分，大于160次/分，为胎儿缺氧的初期表现。

应采取剖宫产术。

该手术适用于有产科指征，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退、已有胎儿窘迫征象的孕妇。

28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。

查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显第10题：本例右侧附件区囊性肿物最可能是( )。

A.卵巢滤泡囊肿B.卵巢黄体囊肿C.卵巢内膜异位囊肿D.输卵管卵巢囊肿E.多囊卵巢综合征参考答案：C子宫内膜异位症临床表现为痛经和持续下腹痛、月经失调、不孕等。

除巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及囊块和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查均无明显异常。

典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节，在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的不活动囊性偏实的包块，往往有轻压痛。

若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。

第11题：为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是 ( )。

A.腹部X线摄片B.盆腔B型超声检查C.诊断性刮宫活组织检查D.子宫输卵管碘油造影E.腹腔镜检查参考答案：E子宫内膜异位症的辅助诊断方法有B超声检查、CA125值测定、腹腔镜检查。

腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是唯一手段，往往在腹腔镜下对可疑病变进行活检即可确诊为子宫内膜异位症。

此外，子宫内膜异位症临床分期也只有在腹腔镜或剖腹探查的直视下方可确定。

初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。

产后4小时阴道流血约 500ml。

查：BP90/60mmHg，脉搏100次/分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固。

第12题：导致出血最可能的原因是( )。

A.子宫收缩乏力B.软产道损伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍E.尿潴留参考答案：B引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。

根据题干胎盘胎膜完整排除C答案，轮廓清排除A答案，阴道口少量活动性流血，可凝固则D不正确，判断B答案正确。

第13题：首选处理措施是( )。

A.按摩子宫B.导尿C.注射止血剂D.检查软产道E.刮宫参考答案：D无论是哪种类型的产后出血，首选的都是迅速止血，纠正失血性休克和控制感染。

软产道损伤有效措施是及时准确修补缝合，宫颈裂伤用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止。

阴道裂伤缝合需注意缝至底部，避免留死腔，避免缝线穿过直肠。

女，62岁。

绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。

查体：肥胖，一般情况好，血压150/ 105mmHg，妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。

第14题：最可能的诊断是( )。

A.子宫颈癌B.老年性子宫内膜炎C.子宫内膜息肉D.老年性阴道炎E.子宫内膜癌参考答案：E早期妇科检查可无明显异常，或有子宫明显增大，软，可合并官腔积液或积脓。

晚期子宫固定或盆腔扪及不规则肿块。

第15题：确诊的最佳方法是( )。

A.官腔涂片细胞学检查B.宫颈管细胞学检查C.宫颈活检D.官腔镜检查E.子宫分段诊刮参考答案：E经产妇，40岁。

近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。

查子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。

第16题：痛经逐渐加重的原因，最可能的是( )。

A.功能性痛经B.子宫腺肌病C.子宫内膜结核D.子宫内膜癌E.子宫黏膜下肌瘤参考答案：B子宫腺肌病约30%患者无任何临床症状。

凡30岁以上的经产妇，出现经量增多，经期延长以及逐年加剧的进行性痛经。

检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛显著时，应首先考虑为子宫腺肌病。

B型超声检查可能在肌层中见到种植内膜所引起的不规则回声增强。

第17题：本例确诊后的处置应选择( )。

A.镇痛药物治疗B.雌激素治疗C.化学药物治疗D.手术治疗E.放射治疗参考答案：D已婚妇女，32岁。

1年前曾人工流产并行绝育术，近3个月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿HCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。

第18题：可能的诊断是( )。

A.异位妊娠B.不全流产C.月经失调D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌参考答案：E绒毛膜癌临床表现为： 1．流产、分娩或葡萄胎排空术后阴道不规则出血。

2．腹痛(子宫肌壁受累或癌组织穿破子宫内出血)。

3．检查子宫长大不规则或有盆腔肿块。

4．转移灶相应的症状及体征肺转移(咯血、胸痛)，阴道转移(流血及转移结节破损)，脑转移(出现脑血管栓塞，颅内高压，脑疝等相应症状)。

5．HCG测定葡萄胎清官术后12周，流产后、自然流产后1个月，HCG值持续升高。

X线胸片、B超、CT等检查可协助确定转移部位。

第19题：首选处理应为( )。

A.刮宫术B.后穹隆穿刺术C.子宫全切术D.化学药物治疗E.腹腔镜检查参考答案：D治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。

初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径 13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80°。

第20题：本例的骨盆诊断是( )。

A.扁平骨盆B.中骨盆狭窄C.漏斗骨盆D.均小骨盆E.畸形骨盆参考答案：C通过骨盆外测量，坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，可以诊断出此产妇为漏斗型骨盆。

第21题：本例估计胎儿体重3700g，其分娩方式应为( )。

A.等待自然分娩B.试产C.剖宫产D.产钳助产E.胎头吸引参考答案：C本题中的初产妇应采取剖宫产的分娩方式。

剖宫产指征包括狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

此题中各项指标显示此产妇的骨盆出口平面狭窄，不应进行试产，且胎儿体重为3700g，大于3500g的指征，所以应施行剖宫产。

第22题：若出口后矢状径为8.5cm，估计能经阴道分娩的条件是( )。

A.持续性枕后位B.估计胎儿体重2800gC.胎儿窘迫D.完全臀先露E.以上都不是参考答案：B此题可看出产妇属于骨盆出口平面狭窄类型，不应进行试产。

常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。

两者之和＞150m，多可经阴道分娩；两者之和在13～15cm时，多需胎头吸引器或产钳助产；两者之和＜13cm，足月活胎不能经阴道分娩，应行剖宫产。