血常规及凝血功能监测
TIME Pre-op 12:30 Intra-op 14:00 Intra-op 17:00 Post-op 22:00 HB(g/L) 123 72 91 118 PLT 181 39 29 36 INR 0.97 1.45 1.37 1.08 Fib(g/L) 3.4 1.2 2.1 3.9 APTT(sec) 26.9 92 102.6 31.1 Hb too low, cannot be detected with GEM3000.
大量输血策略
以问题为中心
• 刘小娥，女，30岁，疤痕子宫， G2P1,38+2周。 • 彩超及MRI均提示：中央型前置胎盘合并胎 盘植入。 • 术前备血2单位。
围术期经过
• • • • • • • • • • 11:30入室 11:40诱导及穿中心静脉、动脉测压。 11:50手术开始 12:10胎儿娩出后出血约2000毫升，探查发现胎盘植入膀胱及宫颈。 12:15BP 60/45mmHg, 输2单位红悬并开始泵多巴胺。建议家属切除 子宫。 12:25BP 40/20mmH000毫升晶体及3000ml胶体及2单位红悬。其他血液 未到。 13:00~ 17:50,切除子宫，止血，大量输血。 至手术结束，总共出血约8000ml，尿量的1000ml 总入量约12500ml，其中晶体胶体共7000ml，红悬19单位，血浆 1600毫升，冷沉淀10单位。纤维蛋白原3g，
大出血定义
• 3小时内血容量丢失一半以上，或每分钟出 血>150ml，伴有血流动力不稳定。
关于MTP
• 使用加温液体，进行成分输血并避免凝血 功能障碍是成功复苏的关键。 • 一旦出血得到控制，应即采取限制性输液 策略减少容量的过负荷以及术后并发症的 发生。