4
高级功能检查
EXAMINATION OF THE HIGHER
FUNCTIONS
• 意识 Consciousness
• 精神状态 Mental status • 言语 Speech
5
意识障碍
• 嗜睡（somnolence） • 昏睡（stupor） • 昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷
重度昏迷
2
3
15
• 检查方法 – 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及 面中间和周边的痛温触觉。 –运动：双手触按双侧颞肌、咀嚼肌，瞩患者 作咀嚼动作，对比肌力强弱；再嘱其张口观 察下颌有否偏斜。 –角膜反射：患者睁眼向内侧注视，以细棉絮 从视野外接近并轻触外侧角膜，正常反应为 被刺激侧和对侧迅速出现眼睑闭合。
16
三叉神经
三 叉 神 经 的 眼 神 经
角膜反射弧：
角 膜
三 叉 神 经 节
三 叉 神 经 感 觉 主 核
两 侧 面 神 经 核
面 神 经
眼 轮 匝 肌
︵ 出 现 闭 眼 反 应 ︶
17
临床意义 --感觉↓或消失—感觉支病变(眼支、上颌支及下颌支的感觉纤 维) 引起周围性感觉障碍;三叉神经脊束核受损时呈剥洋葱皮 样感觉障碍。 --肌萎缩、肌力↓、下颌偏向一侧—患侧运动支受损; --直接与间接角膜反射(—)—传入障碍，见于三叉N病变; --直接角膜反射(—)、间接角膜反射( + )—传出障碍，见于患侧 面N瘫痪。 – 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶 上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压 痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。 – 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关 节病变、颅底损伤、肿瘤等
13
动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
Байду номын сангаас
14
（四）三叉神经 为第五对脑神经。 • 分布
– 第一支（眼支）的感受器分 布于下额部、上眼睑、角膜 和鼻部 – 第二支（上颌支）的感受器 分布于下眼睑、上颌、颊部 和上唇 – 第三支（下颌支）：混合。 感受器分布于下唇及下颌部； 运动纤维—支配咀嚼肌群。 1
2
辅助检查不能取代临床方法
一个中年男性，下肢
无力病人。
腰椎MRI提示腰椎间
盘L4-5突出。 NS体格检查发现下肢 Babinski征阳性。
3
神经系统检查内容
• • • • • • 脑的高级功能 （Higher functions） 颅神经 （Cranial nerves） 运动功能（Motor system） 感觉功能（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经功能（Autonomic nervous system）
目的要求
• • • • • • (一)了解： 感觉功能、自主神经功能检查的方法。 (二)熟悉： 神经系统检查的内容。 (三)掌握： 运动功能、神经反射的检查方法及临床 意义。
1
神经系统检查工具
• 叩诊锤 reflex hammer • 棉签 • 圆头针 • 眼底镜 ophthalmoscope • 近视力表 • 电筒 • 音叉 tuning fork • 压舌板
• 嗅神经是第一对颅神经，检查时嘱被检 查者闭目并压住一侧鼻，然后用盛有气 味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味 的物品（如醋、酒、香烟或香皂等）置 于另一鼻孔下，让被检查者辨别各种气 味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或 两侧嗅觉正常、减退、或消失等，功能 障碍提示同侧嗅神经损害。嗅神经损害 可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜 结核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障 碍。
12
• 动眼神经---提上睑肌、上直肌、 临床意义 内直肌、下直肌、下斜肌 动眼N麻痹—上睑下垂; 眼球向内、上、 下方活动受限; 集合反射与调节反射均 • 滑车神经---上斜肌 消失。 • 外展神经---外直肌 滑车N麻痹—向下及外展运动↓。 外展N麻痹—外展障碍
上斜肌
上直肌
外直肌
内直肌
下斜肌
下直肌
21
面神经
Facial - CN VII
• 外观 • 运动 • 味觉 额纹 鼻唇沟, 面瘫 舌前2／3味觉 眼裂,口角
丧失
22
23
中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒 冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
24
面神经
25
面神经
18
三叉神经
19
三叉神经
Trigeminal - CN V
20
• （五）面神经 为第7对脑神经，主要支 配面部表情肌和具有味觉功能。 • 1、视诊 观察额纹及鼻春沟是否变浅， 眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一 侧。 • 2、运动 嘱病人作皱额、闭眼、露齿、 鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。 面神经功能受损时这些动作均有障碍。 • 3、味觉 将不同味感感的物质以棉签涂 于舌面不同部位测试味觉，面神经损害 者则舌前2/3味觉丧失。
6
精神状态 Mental status
• 智力 Intelligence • 定向力 Orientation • 记忆力 Memory
7
言语障碍及检查
• 失语 aphasia
• 失用 apraxia
8
颅神经检查
• • • • 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全
9
• （一）嗅神经
10
• （二）视神经 • 视神经是第2对脑神经。 视神经的检查 包括视力、视野和眼底检查。（前面已 经讲过）
• （三）动眼、滑车、展神经 这三对神经 分别为第3、4、6对脑神经，同司眼球运 动，合称眼球运动神经，可同时检查。
11
[检查内容] -- 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下 垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米 – 眼球：观察有无前突或下陷 – 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手 指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规 律来回运动――眼震（眼震可分为水平，旋转和 垂直相） – 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径 3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩 大。 – 光反射：（直接、间接） – 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在 眼前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔 缩小