前庭周围性眩晕及前庭中枢性眩晕的鉴别
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
病变部位
内耳前庭感受器
前庭神经核及
及前庭神经病变
中枢径路病变
眩晕程度及时间 呈发作性，症状较重， 症状较轻，
持续时间较短
持续时间较长
眼震
眼震幅度细小，
眼震幅度粗大、
多为水平或水平加旋转 眼震形式多变
耳蜗症状
常伴耳、听力减退等 不明显
Ⅱ．视神经(optic nerve)
视力：视力表、指数、指动、光感 视野：视神经损伤：单眼全盲
视交叉损伤：双颞侧偏盲 视束损伤：对侧同向偏盲 视放射：对侧象限盲 枕叶皮层：对侧同向偏盲、黄斑回避
皮层盲 眼底：视乳头，视网膜血管
视神经检查
视力： 两眼分别检查。通常用视力表，粗测可嘱
病人阅读书报，并和正常人对比。视力显著 减退者，可让其辩认眼前不同距离处手指数 或手指晃动情况，或以手电光试其有无光感 。分别用“失明”、“光感”、“指动感” 、“XX公分内可辨指数”表示。
嗅神经病变的症状
➢1 嗅觉减退或缺失 双侧嗅觉减退或缺失见于鼻 病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见 于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜 炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质 瘤（额叶底部）。
➢ 2 嗅觉过敏 见于瘾病。
➢ 3 嗅幻觉 见于沟回发作、精神病等。
➢ 4福斯特-肯尼迪（ Foster-Kennedy）综合征 由于嗅沟脑膜瘤和额叶底部肿瘤引起病侧嗅觉 丧失及福斯特-肯尼迪综合征（即病侧视神经萎 缩，对侧视乳头水肿）。
支配上斜肌
滑车神经麻痹： 眼球向下、向外活动障碍
Ⅵ.外展神经(abduct nerve)
支配眼球的外直肌 外展神经受损时眼球外展障碍
动眼、滑车、展神经检查
眼球运动神经，可同时检查。
1、外观 双侧眼裂有无增大或变窄，是否 等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或 内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。 2、眼球运动 检查者竖示指，距受检者眼 前约30 - 40cm处。嘱被检者头部不动，两 眼注视检查者的示指，并随其向内、外、 上、下、内上、内下、外上、外下各方向 转动。注意眼球运动受限方向及程度，有 无复视和眼球震颤。
听神经检查
（2）Weber试验：将震动的音叉柄置于前 额中央，以观察两侧骨导。正常人感到音 叉声响在正中部位，称Weber试验居中。传 导性耳聋时声音偏向于病侧（由于病侧气 导下降，病侧骨导代偿性动能加强），神 经性耳聋时声音偏向键侧。
听神经检查视频
二、前庭功能检查
1.平衡试验：前庭神经损害时表现平衡障碍 ，患者步态不稳，常向患侧倾倒，转头及体 位变动时明显。 2.眼球震颤：前庭神经病变时可出现眼球震 颤。急性迷路病变（如内耳炎症、出血）引 起冲动性眼震，慢相向病侧，快相向健侧， 向健侧注视时加重，向病侧注视时减轻。中 枢性前庭损害（如脑干病变）时眼震方向不 一，可为水平、垂直或旋转性。
②昏睡：患者对较重的痛觉或较响的言 语刺激方可唤醒，并能作简短、模糊而 不完全的答话。当外界刺激停止时，立 即又进入昏睡。自发性言语较少，可见 到自发性肢体活动。
一、一般检查
③昏迷
浅昏迷： 仍有较少的无意识自发动作， 对疼痛刺激(如压迫眶上缘)有躲避反应 及痛苦表情，但不能回答问题或执行 简单的命令。角膜反射、瞳孔反射、 咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命 体征均无明显改变。
自主神经症状 恶心、呕吐、
少有，且不明显
出汗、面色苍白
前庭功能试验 无反应或反应减弱
常呈正常反应
Ⅸ.舌咽神经(glossopharygeal nerve)：
2、咀嚼运动：受三叉神经的运动纤维支 配。双手触按被检者颞肌、咀嚼肌，嘱 被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱; 再嘱被检者作张口运动，观察张口时下
颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏 向病侧。
Ⅴ 三叉神经
病变临床意义 感觉支病变：面部感觉减退、丧失或疼痛。 一侧运动支病变：下颌偏斜患侧，病侧咀嚼肌萎缩，肌
视神经检查
视野：精确的视野检查使用视野计，粗测常 用对照法：病人背光与医生相对而坐，距离 约1m，嘱闭左眼，医生手指从上、下、左、 右周边部逐渐向中心移动，嘱病人见到手指 时立即说出。同法再测另一眼。根据正常视 野即可比较出病人视野缺损的大致情况。 眼底检查：用眼底镜进行检查。
• 视路受损的歌 诀:
神经系统检查
神经系统检查是临床医生的基 本技能之一，检查前要准备必要的 检查工具。如：叩诊锤、棉签、圆 头针、眼底镜、视力表、电筒、音 叉、压舌板、皮尺等。
神经系统检查内容
神经系统检查包括:
一般检查（意识、精神、全身情况） 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射(浅反射、深反射、
病理反射、脑膜刺激症） 自主神经功能检查
力减弱。 两侧运动支病变：张口困难，不能咀嚼。 刺激性病变：眶上孔、上颌孔、颏孔压痛（三叉神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
面神经 Ⅶ.
(facial nerve)
支配面部的表情肌及舌前2/3味觉 表情肌：抬额、皱眉、闭眼、露齿、
鼓腮、吹哨 味 觉：用糖、盐、奎宁水作试剂进行检查。
Ⅴ 三叉神经
三叉神经为混合神经，感觉分三支：
感觉支
✓ 眼支：额顶部、上眼脸、鼻背部、眼眶、角 ✓ 膜、结膜、硬脑膜。 ✓ 上颌支：硬脑膜、上颌牙齿、上唇、下眼脸、 ✓ 口腔和鼻腔粘膜、颊部。 ✓ 下颌支（感觉）：硬脑膜、下颌牙及牙龈、 ✓ 下唇舌前2/3 。
运动支（下颌支运动）：支配咀嚼肌群。
Ⅴ 三叉神经
一、一般检查视频
3.脑膜刺激征
软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛 网膜下腔出血，使脊神经根受 到刺激，导致其支配的肌肉反 射性痉挛，而产生一系列体征。
①颈强直 ：患者仰卧，双下 肢伸直，检查者轻托患者枕部 并使其头部前屈。如颈有抵抗， 下颏不能触及胸骨柄，则表明 存在颈强直。颈强直程度可用 下颏与胸骨柄间的距离（几横 指）表示。
检查要点： 分支查、左右比
感觉：圆头针、冷热水、棉签：痛、触、 温度觉。
运动：咀嚼肌容积 咀嚼动作：咀嚼肌、颞肌； 加强动作：咬棉签 张口：下颌有无偏斜。
反射：角膜反射、下颌反射
( 三叉神经检查
1、面部感觉：常以针刺检查痛觉，棉签 检查触觉。两侧对比，随时询问病人的 感觉反应是否减退、消失或过敏。
一般检查
意识状态 嗜睡(somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 谵妄(delirium)
精神状态 判断、定向、记忆 全身情况 体温、脉搏、呼吸、血压、
瞳孔、体位、步态、言语 以及身体各部位的检查。
一、一般检查
1.意识状态
①嗜睡：为觉醒的减退，是意识障碍的 早期表现。病人精神委靡，动作减少， 表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但 对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合 检查及简单地回答问题，停止刺激即又 入睡。
部位 皮质延髓束
病变对侧
病变同侧
病因 脑血管病、脑肿瘤
寒冷刺激、带状疱疹病毒感染
或脑膜感染、听神经瘤等。
Ⅷ.位听神经(auditory nerve)
由耳蜗神经和前庭神经组成 耳蜗神经：音叉试验：气导、骨导比较、
Rinne试验 Weber试验 电测听 前庭神经：前庭功能检查（五官科） 临床表现：眩晕，呕吐，眼球震颤， 平衡失调
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
(七) 面神经检查
中枢性面瘫
周围性面瘫
共同点 鼻唇沟浅，露齿时口角下垂， 偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常
额纹变浅或消失，眼裂变大
病变 皮质（中央前回下部） 面神经核、面神经
动眼、滑车、展神经检查
3、瞳孔
正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，随光 线强弱而缩小与扩大，正常瞳孔直径约3 5mm。检查对光反射，以手电筒从侧面由 外向内分别照射瞳孔，感光侧的瞳孔缩小 ，称直接对光反射。如用手隔开双眼，未 直接感光侧的瞳孔也缩小，则称间接对光 反射，正常人均存在。检查瞳孔的调节辐 辏反射时，将手指放在患者两眼正前方， 嘱患者注视手指，然后由远向近急速移向 鼻根部，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小 。
一、一般检查
➢记忆力
近记忆: 告诉患者3-5个东西，请其记 住，3~5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、 绵羊）。
远记忆: 询问他个人重大生活事件的 发生时间 (如结婚时间、大儿子出生日期)
➢计算力 7=?…
100-7=?
93-7=? 86-
➢理解力
➢定向力 了解患者对时间(年、月、日 等)、地点(住址、日前所在地等)和人物 (医生、亲属等)的辨识能力。
听神经检查
听神经包括耳蜗神经和前庭神经。
一、耳蜗神经。 1.听力检查：分别检查两耳，堵住一耳， 采用语言、机械表等测试一侧听力。如果 发现听力障碍，应进一步行电测听检查。
2.音叉试验
听神经检查
（1）Rinne试验：比较一侧耳的气导和骨 导时间。将震动后的音叉柄置于耳后乳突 上测定颅骨传导时间，待听不到声音时， 即刻移至距外耳道口1cm处，测定空气传导 时间。正常气导长于骨导时间15秒以上， 二者传导时间之比约为2：1，称为Rinne试 验阳性。如听不到，则先试气导，听不到 声音再试骨导，以判断骨导是否确实大于 气导。传导性耳聋：骨导>气导。神经性耳 聋气导>骨导，但两者都缩短。
正常 传导性耳聋 神经性耳聋 AC BC
Rinne 气导>骨导 气导<骨导 气导>骨导
Weber 居中 偏患侧
偏健侧
蜗神经受损临床意义
蜗神经受损：耳鸣、耳聋。