放射治疗护理基本知识基本知识问答1．试述癌症病人的主要治疗方法有哪些?癌症治疗方法有放射、手术、化学、生物、中医中药和其他扶正治疗。

护理工作也应尉绕着这些方面进行，护理人员直接和间接参与这些治疗。

目前癌症均采用综合治疗方案，如手术与放射治疗的综合(术前放射治疗、术中放射治疗和术后放射治疗)；手术与化学治疗的综合(术前辅助化学治疗、术中化学治疗和术后辅助化学治疗)；放射治疗与化学治疗的综合；生物治疗和中医中药与上述三者的综合。

癌症病人的护理范围是连贯的，无法截然分割的，有其共性，也有其特殊性。

例如：癌症的放射治疗护理就有鲜明的特殊性。

2．试述癌症病人护理的重要性。

在癌症治疗期间和以后的康复期间，都必须得到具有专业知识和高度责任感的护理T作者的医治、指导。

通过特殊心理护理，使病人能正确认识癌症和对待癌症，树立战胜癌症的信心。

通过护理人员的细心观察，及时了解癌症的消退或进展情况，使医师能及时调整治疗方案，达到癌症的根治或使癌症所致症状得到最大限度缓解。

通过饮食护理和指导，改善病人的营养状况，提高机体的免疫功能，促进病人的康复。

俗话说：“三分治疗，七分护理”，这对癌症病人更为重要。

3．试述放射治疗护理职责的分类。

按放射治疗方式可分为：远距离治疗护理人员的职责和近距离治疗护理人员的职责。

按放射治疗的病种又可分为各种癌症护理人员的职责，如肺癌、鼻咽癌、食管癌的护理职责等。

但肿瘤的护理，都有类同性，如心理护理和饮食护理等。

4．试述放射治疗皮肤反应的分级和护理。

放射治疗皮肤反应分五级。

o级：无反应。

I级：红斑。

ll级：干性脱屑，水疱形成，瘙痒。

Ⅲ级：湿性脱皮溃疡。

Iv级：剥脱性皮炎坏死，需外科治疗。

在临床一般常规治疗不应出现皮肤坏死。

在处理上，I、II级皮炎可局部外用地塞米松乳剂、四环素可的松软膏。

Ⅲ级皮炎应停止放射治疗。

双草油乳剂对各级放射皮炎有一定疗效。

护理要点是注意维护放射野内皮肤清洁干燥，防止局部摩擦、抓搔。

交代病人不用刺激性药物、化妆品及肥皂清洗。

表面有脱屑者不要强行撕扯，以免加重皮肤损伤。

5．试述放射治疗粘膜反应的护理。

粘膜反应，最初为粘膜充血水肿，局部疼痛，继而出现粘膜上皮细胞脱落糜烂，表面出现纤维索性渗出物，在原来肿瘤部位出现白膜。

鼻腔、鼻咽、口腔、喉部粘膜反应可出现口干、鼻干及疼痛，护理宜保持口腔清洁，用Dobells溶液或4％碳酸氢钠漱口，用生理盐水行鼻腔和鼻咽部冲洗，用液状石蜡、复方薄荷油滴鼻，疼痛者可滴人1％地卡因溶液。

6．试述放射治疗中的口腔护理要点。

放射治疗前需常规口腔处理，拔除龋齿和残根，进行龋齿充填、洁齿和清除牙石斑垢，取出金属冠，保持口腔清洁。

放疗前拔牙者，需拔牙后lo～11天才能放疗，放疗后3年内不宜拔牙。

放疗时应用塑料和玻璃咬合器以尽量保护下齿龈和下颌骨，以免引起放射性龋齿和放射性下颌骨骨髓炎。

7．试述放射治疗时唾液腺反应的处理和护理。

放射治疗时由于腮腺和小唾液腺包括在照射野内，其功能受到抑制和严重损坏，使口涎分泌减少、粘稠，而致口于，牙齿易脱落和易产生牙病，严重影响食欲和消化功能。

护理需保持口腔清洁，可进食水果、半流质饮食，或服用增液汤(玄参、生地黄、麦冬)、养津滋阴类中药(芦根、天花粉、玄参、麦冬、生地黄、枸杞子、赤芍等)。

8．试述放射治疗时脑和脊髓损伤的处理。

脑和脊髓放射治疗剂量超过45～50GY／(4．5～5)周，可出现放射性脊髓炎和放射性脑病。

初期在低头时出现双下肢触电感和麻木感，进一步加重时…现双下肢或一侧肌无力，如再继续加重，则出现瘫痪和大小便失控。

初期可给予泼尼松、地塞米松和血管扩张药(地巴唑、烟酸、复方丹参片)，并可给予各种神经细胞营养药物(维生素B1、维生素b、y氨酪酸等)。

有放射性脊髓炎或脑病的病人，即使有残余癌灶局部复发，亦应避免再次使用放射治疗9．试述胸部放射治疗损伤的处理和护理。

呼吸困难、发热、胸痛、白细胞升高。

胸片见放射野小点状和网状阴影。

预防措施为限制2～3周放射量在18～20GY以下，放射面积在放射量55GY时限制往150cm2以下为宜。

放疗时避免应用大剂量博来霉素或其他化学治疗药物。

治疗和护理采用大剂量抗生素和肾上腺皮质激素，可进行输氧。

当2周内食管受量在30GY以上，常发生放射性食管炎，症状表现为吞咽疼痛．食管镜下可见食管粘膜充血水肿。

处理和护理为口服1％普鲁卡因10ml，每天3次。

暂停放射治疗，饮食宜清淡，以流质、半流质为主，严重时可使用抗生素预防细菌性食管炎和周围性食管炎。

10．试述盆腔放射治疗损伤的处理和护理。

照射盆腔器官癌症时，易发生放射性膀胱炎，可出现尿急、尿频、血尿、排尿困难，常有泌尿道感染。

处理和护理为暂停放射治疗，使用抗生素，口服碳酸氢钠使尿成碱性，多喝开水，一般几天后症状消失。

在直肠癌和宫颈癌放射治疗时，易发生放射性直肠炎，表现为直肠刺激症状．如大便次数增多、里急后重。

镜检下肠壁充血水肿，浅表性和散在性溃疡、渗血。

如不适当处置和护理，易成慢性直肠炎。

如长期不愈，可导致直肠狭窄，排便困难和慢性贫血。

治疗使用大剂量抗生素，口服复方樟脑酊，以解除直肠刺激症状。

局部可使用地塞米松乳剂。

饮食以高蛋白、高维生素、少渣为宜，避免服用刺激性食物。

如保守治疗无效，应手术治疗。

11．试述放射治疗引起高热的处理和护理。

发热是机体对致病因素的全身性防御反应过程，肿瘤放射治疗过程中有五种因素可致发热：(1)并发细菌感染：因化学治疗、放射治疗后防御机制受损，免疫功能抑制．易并发感染。

(2)肿瘤致器官腔道阻塞，引流不畅导致感染。

(3)无菌性组织坏死：见于肿瘤坏死及广泛转移病例。

(4)原发肿瘤向周围器官浸润形成瘘道，导致感染发热。

(5)放射区域的皮肤、软组织因免疫功能下降，易发生局部疏松结缔组织炎，常见于鼻咽癌照射后头颈部出现红、肿，全身高热。

处理：一般护理包括卧床休息，给易消化流质或半流质，多饮开水。

放射治疗前对感染病灶先行抗炎处理，急性炎症控制后再行放射治疗。

体温在38°以上者并暂停放射治疗，并适当使用退热药。

合理应用抗生素。

12．试述特殊情况发热的处理和护理。

对有肿瘤扩散引起的发热可加用抗癌药和激素类药物。

上颌窦癌发热做上颌窦开窗引流。

宫颈癌因宫颈管阻塞发热，有官腔积脓者．应及时做宫腔引流。

肺癌发热经肺门断层照片有癌瘤阻塞支气管时，先做阻塞部放射治疗以解除阻塞性肺炎，这样才有利于放射治疗的顺利进行。

13．试述放射治疗时癌症病人昏迷的护理。

很多临床情况可致昏迷，如颅脑外伤、中毒、脑血管意外、传染病、内分泌和代谢性疾病、休克等。

放射治疗病人昏迷的原因有：脑肿瘤和脑转移性肿瘤；颅脑并发感染，如中耳癌鼓室向颅内破坏，鼻咽癌颅底骨破坏引起脑膜炎；急性和慢性脑辐射性损害。

此类昏迷病人，应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察瞳孔大小和对光反应，保持呼吸道通畅，拉出舌头吸出分泌物。

进行吸氧，病人宜用侧卧低头体位，注意大小便护理，注意保暖；应用抗生素预防感染，昏迷者禁用放射治疗，脑水肿时采用脱水治疗，脑瘤所致昏迷多先行手术切除或减压术。

14．试述放射治疗时鼻出血和鼻咽出血的护理。

鼻腔、鼻旁窦癌和鼻咽癌出血为放射治疗常见急诊，其处理方法如下：(1)根据出血量采取坐位、半坐卧位或平卧，安慰病人，缓和紧张情绪．(2)少量出血者，用2％麻黄碱滴鼻后加上棉花填塞，多可止血。

(3)前鼻腔填塞和后鼻孔填塞：l％丁卡因做鼻腔、口咽粘膜表面麻醉．根据情况做一侧和双侧细纱条或细纱球填塞。

(4)鼻出血在难以控制情况下需行颈外动脉结扎术。

(5)急做血常规，出、凝血时间，血型检查，并进行合血，做好紧急输血的准备。

(6)定时测量血压、呼吸、脉搏。

15．试述放射治疗时咯血的处理和护理。

喉以下的气管、支气管及肺实质出血，经咳嗽由口腔排出，少量为痰中带血，亦可大量咯血。

少量咯血为咯血量少于100mI。

，中量咯血为100～300mI．，大量咯血为大于300mI．。

咯血的特点：咯血前胸闷喉痒，血鲜红混{i泡沫或痰液，血液由咳嗽而出，血液呈碱性反应。

处理措施为：绝对卧床休息，稳定情绪，给予镇静剂苯巴比妥；用沙袋或夏天用冰袋置于患侧胸部，减少活动，促进凝血；使用止血药，大量出血者需用垂体后叶索10u加50％葡萄糖注射液20mI。

，慢慢静脉注射或加入5％葡萄糖注射液500ml，静脉滴注。

测量血压、脉搏和呼吸，保持大便通畅，给予润肠剂和痰剂。

16．试述放射治疗病人喉源性呼吸困难的处理。

喉癌放射治疗时由于合并炎症、充血水肿及放射治疗反应，造成气管狭窄，加上肿瘤不同程度阻塞声门造成吸人性呼吸困难。

按呼吸困难程度分为四度：I度安静时无呼吸困难表现，活动时有吸人性呼吸困难；II度安静时有轻度吸人性呼吸困难，活动时加重，尚无烦躁不安；Ⅲ度呼吸困难明显，吸气时出现!胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹凹陷，鼻翼翕动，出汗、烦躁不安、轻度发绀；Ⅳ度症状更加重，发绀、面色苍白，最后昏迷，大小便失禁、窒息以致呼吸、心跳停止。

处理：安静休息和吸氧；喉癌放射治疗以小剂量开始，逐日增大到治疗量。

I度呼吸困难应密切观察，注意病情变化；Ⅱ度者宜先进行气管切开再做放射治疗；Ⅲ度困难应紧急气管切开。

17．试述近距离后装放射治疗情况。

近距离治疗包括腔内放射治疗、体表模放射治疗和组织间隙插植放射治疗。

20世纪80年代随着原子和电脑工业的飞速发展，开始使用高剂量率(HDR)后装治疗机，解决了在较短时间内治疗大量病人的问题。

由于全部操作过程和放射源运行由电脑自动控制，每次治疗只需3～10分钟，理想的剂量分布很容易保证。

这样许多癌症如鼻咽癌、食管癌、肺癌、宫颈癌、直肠癌等通过外照射后，再辅加腔内后装放射治疗可起到提高疗效或达到根治效果。

但这类工作必须有一组人员包括医师、护士、技术员等人员分工明确，配合默契地进行。

护士工作是很重要的。

18．试述近距离后装治疗肺癌病人的护理。

(1)病人首次来预约后装治疗日期时，做好解释工作，介绍腔内治疗方法、注意事项，以减少病人思想压力，达到积极配合治疗的目的。

(2)治疗当天空腹来院，插管前肌内注射鲁米钠、阿托品各1支。

2％利多卡因雾化吸人麻醉口鼻部15分钟，协助医师气管镜下插置施源器，将施源器用胶布固定在鼻翼部。

(3)肺癌病人优先做治疗计划，优先治疗，减少等候时间。

(4)治疗完毕，在拔施源器时嘱病人咳嗽一下，快速取出施源器，可减少拔施源器时的刺激。

清洗施源器，并泡人1：1000新洁尔灭液中30分钟后取出。

(5)病人治疗l小时后方可进食，因此时麻药作用已消失。

19．试述近距离后装治疗食管癌病人的护理。

(1)食管癌病人治疗当天早晨禁食，治疗前先El含2％利多卡因5mL，分3次将口含的药液慢慢咽下。

(2)5分钟后协助医师放置施源器，嘱病人积极配合边插边做吞咽动作，置放到靶区后，将食管施源器上固定旋钮旋紧，让病人衔住咬口器。