相关解剖
子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上， 呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧输卵 管和卵巢。
子宫韧带
圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶骨韧带。
子宫颈突出于阴道内，内含有腺体，可分泌 一种粘液，即宫颈粘液，这种粘液的性状和量的 多少，与子宫内膜一样，受卵巢功能的影响并呈 明显的周期性变化。
盆腔动脉
腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房
主要内容
• 主讲人：李梅春 • 主持人：赵云 • 培训形式：科内培训 • 参加人员：巫倩倩 邵小燕 曹贤花 葛婧 • 李静 陆婕 丁璐 李娜（大）李娜（小） • 吴珊 音冬梅 杨月 孙磊 王静 王朝红 • 王静 雷英 齐晶晶 韩鹤林 张悦 谷中燕
护士长发言
• 今天教学查房的内容是腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房， 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见 的恶性肿瘤，是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤,因 此宫颈癌的手术量也随之增多，而腹腔镜下宫颈癌根治术 作为一项日渐成熟的技术逐渐，具有创伤小，痛苦小，恢 复快，术中肿瘤挤压小，恢复快等优点，因此腹腔镜下宫 颈癌根治术会随之增多，但腔镜手术用物较多又要备好开 放手术用物，因此手术配合相对复杂，而我科近两年新护 士较多，所以通过今天的护理查房让我科新护士对此手术 的护理配合有更深刻的学习，希望大家能把这次护理查房 中学到的知识运用到实际工作中去！
盆腔淋巴结
手术范围
宫颈癌治疗的基本术式：广泛性全子宫双附件 切除，以及盆腔淋巴结清扫。
手术适应症
1.宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期患者。 2.宫颈癌Ⅰa期中有脉管浸润、 病灶融合者。 3.子宫内膜癌Ⅰ期及Ⅱ期患者
麻醉方式及手术体位
麻醉方式：气静复合全身麻醉 手术体位：改良膀胱截石位，其臀下 放置一个软垫
（3）疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、 腰骶神经受累所致 （4）晚期症状 下肢水肿、泌尿系统症状、贫 血恶病质等
转移 途径
＊直接蔓延（最常见） ＊淋巴转移 ＊血行转移
宫颈癌分期
检查
1、新柏式TCT检查是目前国际领先的一种宫颈防癌细 胞学检查技术。 2、宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应 在宫颈转化区取材。 3、宫颈碘试验 4、阴道镜检查 5、宫颈和宫颈管活组织癌的理论知识，共同分享腹 腔镜下宫颈癌根治术的手术 配合要领，熟悉手术配合步 骤，了解该类手术配合中的 主要护理问题及解决方法， 提高手术护理水平。
目录
ONTENTS
一、宫颈癌概况
二、腹腔镜宫颈癌发展史及优点 三、疾病简介 四、宫颈癌相关知识 五、解剖
六、洗手护士配合
特殊物品准备：
手术步骤与配合
1、举宫
2、腹腔镜操作
：
在脐轮上缘4cm环形 切口，10mm套管针自切 口穿刺入腹腔，建立气 腹至腹内压12-15mmHg ，置腹腔镜，在腹腔镜 监视下于左下腹部各置 入第2(5mm)、第 3(10mm)套管针、麦氏 点置入第4(5mm)套管针 。
3、腹腔镜探查腹腔、盆腔
小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。 3、其他行为因素
吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子 宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条 件差也可影响疾病的发生。 4、配偶因素
病理类型
鳞状上皮细胞癌 ＊ 占宫颈癌的 95% ＊可分为高分化、中 分化及低分化鳞癌 ＊好发于宫颈外口、 鳞柱状上皮的交界处。
要七点、巡回护士配合要点 八、护理诊断与护理措施
宫颈癌概况
宫颈癌是全球妇 女中仅次于乳腺癌和结直肠 癌的第3个常见的恶性肿瘤 ，是目前唯一一个病因明确 的妇科恶性肿瘤，与高危型 人乳头瘤病毒的持续感染相
关。
宫颈癌概况
宫颈癌的发生发展（5-15年）
远离红颜杀手—宫颈癌
腹腔镜宫颈癌发展史及优点
1989年，Querleu率先开展腹腔镜下盆腔 淋巴结切除术，以后相继有腹腔镜下盆腔和 腹主动脉旁淋巴结切除的病例报道，初步结 果显示腹腔镜能达到开腹手术的效果。与传 统相比，具有创伤小、出血少、康复快、术 后并发症少等优点。
腺癌
＊ 占宫颈癌的 15%～20% ＊其类型有：粘液性 腺癌、宫颈恶性腺 癌 ＊好发于宫颈管柱 状上皮或颈管腺上 皮
腺鳞癌
＊占宫颈癌的3%～ 5%。
＊是由储备细胞同时 向腺细胞和鳞状细胞 分化发展而形成。癌 组织中含有腺癌和鳞 癌两种成分
生长方式
外生型
内生型
溃疡型
糜烂型
颈管型
临床表现
（1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期 为不规则阴道流血。 （2）阴道排液 为白色或血性，稀薄如水样或 米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴 感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
4、离断圆韧带、阔韧带、骨盆漏斗韧带
5、分离膀胱宫颈间隙
6、清扫盆腔淋巴结
7、分离直肠阴道间隙
8、打开血管“隧道”
9、打开韧带“隧道”
10、离断子宫主韧带
11、切除子宫
12、冲洗、缝合切口
洗手护士配合要点
1、妥善固定好各连接线 2、术中护士必须熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的性能和用途，常用 器械和特殊器械分开放置。 3、熟练掌握超声刀的使用原理和方法，术中保持刀头洁净，及时清理刀 头上的碳化组织。 4、遵守无菌原则和无瘤原则，术中接触过阴道残端的物品应视为污染， 不能再使用。
疾病简介
姓名：高春梅 年龄：49岁 科室：妇瘤一病区 住院号： 6159497
主诉：阴道不规则流血一月余
现病史:患者平素月经规则，量中，无痛经。3月前出现阴道不 规则流血，
10天内出现阴道流血2次。每次均似月经量，无不适， 持续3-4天自
止。在当地医院行宫颈“激光”治疗。近日患者再次出 现不规则阴
洗手护士配合要点
5、在进行盆腔淋巴结清扫时，器械护士必须明确分清各组淋 巴结的名称 6、术前不宜提早开光源，术中随时按需要调节或调为自动状 态。镜头妥善安置。术毕应注意及时关闭光源，防止灼伤病人 。 8、 此类手术随时都有中转开腹的可能，做好随时改变术式的 心理准备与物质准备，常规清点器械、敷料及缝针，腹腔镜器 械的小部件，应仔细检查。 9、各种器械应拆卸至最小单位后浸泡、清洗、擦干、上油、消 毒，以保证空腔清洗、消毒效果。
道流血，当地医院行宫颈活检示：CIN3级累及腺体。建 议外院会诊，
遂来我院，门诊拟“1、CIN3级累及腺体 2、宫颈癌Ⅰ 期待排”入住
宫颈癌相关知识
病因
1、病毒感染
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HPV(人乳头瘤病 毒）
主要高危因素
HSV-2(人类疱疹病 毒II型)
CMV(人类巨细胞病毒)
2、性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄