8月24日 09:49 T:36.9° P：118次/分，R：26次/分， BP94/49mmHg 患儿神清，精神尚可，四肢暖和，肌张力 可,暂未见呕吐，遵医嘱予Q4h测血压，记24小時出入量， 血检查报告示：82g/l，大便常规：++。 13:30 患儿神志 清楚，面唇、甲床略白，经两人核对无误后输入血袋号为 0231017078853的Rh阳性AB型的去白细胞红细胞悬液1.5u, 缓慢输入，密切观察患儿情况，向家属宣教输血注意事项。
儿科2017年9月护理查房 上消化道出血的护理
游幸
小知识
概念：
概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧 带以上的消化道出血，包括食管、胃、 十二指肠以及胰腺、胆道病变引起的出 血。
临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血 容量减少引起的急性周围循环改变，病 情危重，如不及时诊治，常可危及生命， 因此，及时的诊断，有效合理的治疗是 成功救治的关键。病死率8.0~13.7%。
诊疗计划
入院后予儿科护理常规，一级护理，西咪替丁护胃，止血敏止血，生 理盐水扩容及对症治疗，急查血常规，肝功10.1 10^9/L 血红蛋白： 87mg/L HCT ：0.229% 肾功，电解质正常。
2017-8-24 WBC ：5.910^9/L 血红蛋白： 82mg/L HCT ：0.232% 超声检查：肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、脾脏未见异常
全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血
管扩张症，血液病。
病史资料
病史介绍
廖晗玥，患儿，女，4岁9月，22床。 主诉 ：呕血三次 体格检查：T:36.5° P：127次/分，R：28次/分，BP： 65/30mmHg，BW：14kg 现病史：入院前半个小时，患儿吃西瓜后出现咯血，为鲜 血，量较多，共三次，家属主诉量不详。无发热，无咳嗽，
病程记录
8月27日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿一般情况可， 口唇、面色及甲床红润，进食流质及软食，腹软，小 便可，予开塞露通便后，解褐色大便1次，量少，复查 大便常规示：隐血++。
8月28日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿腹软，小便可， 解黄色大便1次，量少，复查大便常规及隐血，无异常， 继续输液治疗。
护理
一、体液不足的护理
1.立即建立静脉通路，遵医嘱快速补液，立即配血， 做好输血准备。
2.监测呼吸，心率，血压情况。 3.加强观察有无头晕心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥
等失血性周围循环衰竭症状。 4.严密观察患儿神志变化，皮肤和甲床色泽，肢体
是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5.准确记录每天的出入量和呕血，黑便情况，估计
食管疾病： 食管胃底静脉破裂（占25%）、
食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、反流 性食管炎、食管溃疡、食管癌
胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠溃疡
（占40-60%）、急性糜烂出血性胃炎 （15%）。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下 小动脉畸形
胆管、胰腺、肝脏： 胆道出血、壶腹癌、
胰腺癌侵犯十二指肠，肝硬化伴门脉高压 性胃病
07:00 T：36.5°24小時小结输入量为1200ml，饮入量30ml， 小便量为415ml，大便1次。继续予保护胃黏膜及止血补液 治疗。
病程记录
8月26日 07:00 24小時小结输入量为800ml，饮入量40ml， 小便量为465ml。
09:23 T:36.5° R：22次/分，患儿一般情况可，口唇、面色 及甲床红润，进食流质饮食，无呕吐，四肢暖和，小便可， 解褐色大便1次，复查大便常规示：隐血++，遵医嘱停 Q4h测血压，心电监护及24小時出入量，停病危，告病重， 继续对症治疗。
病程记录
16:41 T:37.2° P：98次/分，R：26次/分，患儿神志清楚， 精神可，面色口唇及甲床红润，输血结束，无不良反应。 19：00 12小時小结输入量为1200ml，小便量为780ml， 大便1次。 20:38 患儿精神可，遵医嘱停止禁食，予流质饮食，进食少 许温开水，未见呕吐。
8月25日 01:48 T:37.8° P：126次/分，R：28次/分， BP100/53mmHg，患儿精神可，面色正常，四肢暖和，低 热，遵医嘱予冰冰贴物理降温，观察体温变化。
病程记录
8月23日 18:35 T:36.5° P：127次/分，R：28次/分， BP65/30mmHg，患儿因入院，神志清楚，精神欠佳，面 色苍白，口唇发绀，院外呕鲜红色血3次，量家属不能评 估，皮肤弹性稍差，四肢欠暖和，肌张力可，腹软，大小 便暂未解，入院予建立静脉通道，输血前八项检查，补液 止血等对症治疗，血常规示：87g/l，嘱禁食，绝对卧床休 息。
患儿呕血后面色苍白，伴乏力不适，腹痛，无皮 肤粘膜出血，无血便，血尿，无晕厥，无烦躁不 安，以呕血待诊收入我科。 既往史：患儿既往体健，无“结核、肝炎”等传 染病史及密切接触史，无外伤，手术史，无药物、 食物过敏史、无输血史。
入院诊断及诊疗计划
入院诊断
1、呕血待诊：急性上消化道出血？患儿有呕吐鲜血三次，查体腹部 软，轻压痛，可行胃镜检查协助诊断。 2、失血性休克：患儿呕吐献血量大，肢端微凉，入院测血压 65/30mmhg，故诊断
8月29日 09:23 患儿治愈出院，予出院指导。
护理诊断
1. 体液不足——与呕血，黑便引起体液丢失过多， 液体摄入量不足有关。 2.活动无耐力——与失血性休克有关。 3.排便异常——与上消化道出血，进食减少有关。 4.营养失调——低于机体需要量。 5.焦虑——与疾病知识缺乏，环境陌生，健康受 到威胁，担心疾病后果有关。 6.潜在并发症——窒息 输血反应
部位与范围
临床上常见三种表现形式：
1、慢性隐性出血：肉眼不能观察到便
血又无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳 性
2、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红
或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无 循环障碍表现
3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、
黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血 压或休克症状，需紧急处理
1、常见原因：
病人出血量。 6.呕血后要及时清洁口腔，禁食期间要保持口腔清