一、死因调查与推断程序
3、死因链：两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ 部分的各行上，每个情况都是记在其上行的另一 情况可接受的原因。或者说就是导致死亡发生的 一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排 列，并可以合理解释，即c链（起始疾病）→b链 （中介疾病）→a链（直接死亡疾病）。
例如（a）肺心病（直接死亡的疾病）；(b)肺气 肿（中介疾病）；(c)慢支炎（起始疾病）。
死因调查和推断
一、死因调查
1、调查对象——先决条件
选择比较了解死者生前疾病情况的人，包括 亲人、领导、邻居和好朋友等人员作为调查 对象。调查时至少收集俩人以上的信息进行 归纳、整理出较完整的死亡病史。
死因调查和推断
（一）死因调查
1.采集病史—— 最为关键。 （1）现病史--死前及死前一段时间内临床表现（症状、 体征）及就诊的辅助检查资料。了解死者临终前近期的表 现（症状体征）调查者最好用通俗易懂的语言（避免用专 业术语）进行询问，例如面、口唇、胸部、四支皮肤的变 化以及呼吸、疼痛部位等外部表现情况，根据调查的症状、 体征推断可能患的现病史。
根据《死亡医学证明书》的填写要求，将致 死疾病死因链的逻辑关系规范地填报在死亡 证第Ⅰ部分（a）、（b）、（c）、（d）和 第Ⅱ部分内。
死因调查和推断
二、常见死因推断举例
猝死，以心源性猝死为主 恶性肿瘤 非致死疾病导致长期卧床死亡的 急慢性心衰 咯血 上消化道出血 尿毒症 癫痫发作 肺部感染 老衰
（一）猝死（包括心源性猝死）
例1.男性，60岁。既往患冠心病5年，高血压病8年。近3天 偶感胸闷、憋气未就诊。30分钟前看电视时感心前区不 适,随后意识丧失，呼吸停止。
分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因 考虑为“冠心病 心源性猝死”。 死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病 Ⅱ 高血压病
死因调查和推断
一、死因调查与推断程序
几个概念 1、死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病
态情况或以及造成任何这类损伤的事故或暴力的 情况”。 2、根本死亡原因的定义为:(a)直接导致死亡的一 系列病态事件中最早的那个疾病或损伤,或者(b)造 成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
死因调查和推断
死因调查和推断
（一）猝死（包括心源性猝死）
1.死因调查（询问）
1）死者生前有无心脏病、高血压、糖尿病等病史； 2）死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛； 3）年轻者还要询问死前有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎 可能）、有无暴饮暴食史（有无急性出血坏死性胰腺炎可 能）；有无吸毒史；有无自杀可能等。 4）若死者有上述症状（或情况），应该询问有无就 诊；若就诊，应该询问诊疗情况。
死因调查和推断
（一）死因调查
1.采集病史—— 最为关键
（2）既往史--生前所患疾病。包括发病年限、主 要治疗及转归情况。
调查死者生前所患的慢性病和其它疾病的既往病史情况 以及患病的时间间隔，如患慢性支气管炎30年。在调查既 往病史情况时，应了解生前医院明确诊断病史、诊断单位， 如没有明确诊断的病史，应了解死者生前经常出现的自觉 表现（症状体征）及反复发作时间（季节性）和治疗（服 药）等其它情况。另外还应收集生活史（吸烟、饮酒、食 盐情况）、职业史（粉尘、有毒有害气体）家族史（糖尿 病、高血压）治疗史等病史死情因调况查。和推断
1.采集病史—— 最为关键
（2）既往史--生前所患疾病
综合病史信息，整理出引起患者死亡的疾病发生发展致死亡 的信息（要求用医学术语简明扼要反映疾病的发展、进一步 发展至死亡的过程以及各病发展过程中大概时间间隔等死亡 病史情况 ）填写在调查表调查记录栏内。慢性疾病必须要记 录；死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、高血压、精神 病、肿瘤等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。 调查记录:至少应包括死者生前的病史、临床表现和诊治情况， 如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断日期、所作过的临床 检查和治疗情况等，并与上述有关项目的内容一致。
非住院死亡调查及死因推断
死因调查和推断
主要内容 死因调查与推断程序 常见死因推断举例
死因调查和推断
一、死因调查与推断程序
死因调查（资料收集 ） 死因推断分析 规范填报死亡证
死因调查和推断
一、死因调查与推断程序
几个概念 1、死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病
态情况或以及造成任何这类损伤的事故或暴力的 情况”。 2、根本死亡原因的定义为:(a)直接导致死亡的一 系列病态事件中最早的那个疾病或损伤,或者(b)造 成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
死因调查和推断
（一）猝死（包括心源性猝死）
2. 心源性猝死常见死因填报
发病1小时内的猝死， 90%是心源性猝死。 Ⅰ（a）心源性猝死
（b）冠心病 心肌病（具体类型） 心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型 ）心脏病 如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，则需按死因调
查询问内容书写调查记录。 死因调查和推断
死因调查和推断
（一）猝死（包括心源性猝死）
例2.男性，52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病12年。长期服 用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心 功能不全症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识 丧失，呼之不应。
分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，该型心肌病易发 生猝死。所以猝死原因考虑为“梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死 ”。 死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）梗阻型肥死厚因调性查和心推断肌病
死因调查和推断
（一）因调查
2.体格检查
车到已死者仍有些体征可助死因判断，不能忽视。 如：咯血和呕血(口腔内可见）
食物窒息（呼吸道内可见） 褥疮（压疮）感染 颈部勒痕（自缢） 恶液质（肿瘤等）
死因调查和推断
（一）死因调查
3.辅助检查
如果是抢救中死亡的，有心电图、血糖监测结果。
4. 外部环境 在非正常死亡时尤为重要
如：药物中毒--身旁空药瓶、药袋 一氧化碳中毒--室内炉火是否通风 自缢--绳索 工伤--现场情况。如：脚手架坍塌
死因调查和推断
（二）死因推断分析
根据死因调查资料，医生要进行综合分 析判断，做出相应的死亡诊断。这个死亡 诊断是指医生书写调查记录时的疾病诊断。
死因调查和推断
（三）规范填报《死亡医学证明 书》