2、神经心理学研究分类
（1）知觉性失认症: • 指可以明显发现知觉出了问题的客体辨知障碍， 患者的初级感知功能没有障碍。对物体失去辨 认能力是由于视知觉上的障碍所致。大量研究 揭示知觉性失认症与右侧枕叶病变有关，患者 通常没有视觉传导通道上的障碍，视野检查也 正常。 • 狭义知觉性失认症：患者的基本视觉功能如视 敏度、视野等在多数情况下是正常的，但却不 能正确地辨识简单的视觉形状。
失认症研究薄弱的原因
• 失认症并不多见。如果同言语障碍、记忆障碍 等比较，其发病率的差别是相当大的，特别是 比较典型或表现充分的失认症则更是不易见到。 • 与认知科学的研究传统有一定关系。长期以来 人们关于精神活动的关注集中在言语、记忆、 思维过程等方面，而对空间认知等方面的系统 理论如关于视觉物体认知的论述、视觉注意理 论、视觉想象观点只是晚近才出现在认知心理 学的领域。
• 面容失认：患者有正常的智能，对除人面以外 的其他事物一般都可以正确辨识。 • 文字失认：又称单纯性失读，是联合型失认在 文字阅读上的表现。在阅读时出现一种字母拼 读的现象，即患者读不出某个单词的时候，会 努力地一个字母一个字母地读这个词的组成成 分，而当他将所有的字母读完后，常会突然地 正确地将刚才未能读出的词有读出来了。这类 患者一般书写功能完好。
• 同时性失认症:患者可以辨识一幅画面或一个场景的个 别物体或人物，但却不能对整幅画面或场景正确地认 识。 • 根据病变部位不同分为后部同时性失认症（双侧脑的 顶枕部损伤）和腹侧同时性失认症（左颞枕叶下部损 伤）两种亚型。 • 后部同时性失认症：可以辨识很多物体，但往往不能 同时辨识一个以上的物体。如让患者命名一组物品时， 尽管认识这些不同的物品，却只能命名出一个物品。 Luria报道的典型例子，让患者从窗户往外看，患者说 “我知道那里有不只一辆汽车，但我却只能在同半侧身体意识异常 1)半身无视(neglect of one half of the body) 2)偏瘫无视(anosognosia for hemiplegia):偏瘫 无关心、偏瘫无认知、偏瘫否认 • 非半侧身体意识异常 1)手指失认 2)左右侧失认 3)Gerstmann综合症：手指失认、左右侧失认、失 算、失写 4)自己身体部位失认 5)幻肢
听觉失认
• • • • 纯粹语聋(pure word deafness) 环境音失认(auditory sound agnosia) 听觉失语(auditory aphasia) 感觉性失音乐(sensory amusia)
听觉失认的鉴别
言语
双侧性皮质 听觉障碍 语聋 听觉失认 听觉失语 感觉性 失音乐 命名
2、联合性失认症： • 狭义联合性失认：是由于认知模型中语 义阶段除了问题所致。 • 面容失认：人的认知系统中存有关于人 面的模板，当这种模板破坏时出现对人 面的失认。也有认为不是人面模板出问 题，而是怎样去如何知觉物体的神经知 识网络出现故障。
• 单纯性失读：有三种理论来解释该症状。 • ①分离学说：阅读的基本过程是将枕叶所接受的文字 视觉信息与位于后部脑区（左侧角回）的语言知识信 息相结合，如此而达到对视觉文字的理解。病变阻断 了视觉皮质与左侧角回的联系，表现为单纯性失读。 • ②将单纯性失读视为一种受信息类型制约的特殊症状。 认知系统中高层次的“词形”构造受到损害，或是与 词形相联系的输入系统发生障碍，出现字母的拼读现 象。 • ③是由于视知觉功能方面的障碍所造成，被认为是腹 侧同时性失认的一种表现形式。不能迅速地把握多个 视觉信息物，出现了对文字这种复杂视觉信息地理解 上的问题。
统觉型或知觉型失认
联 想 型 失 认
2、色彩失认
• 大脑性色觉异常：色觉系统无障碍，非先天性 色盲，色相辨别差，多数伴视野缺损
• 分离性色名障碍：色觉正常，颜色分类可，颜
色命名障碍（言语功能和色彩知觉联系障碍） • 失语性色名健忘：因失语所致的颜色命名障碍 • 色彩失认：类似分离性色名障碍，颜色涂写障 碍
• 知觉范畴障碍：人对物体的认知有两个基本的 阶段，每一个阶段分别由一侧大脑半球主要负 责。 • 第一阶段叫做知觉分类，包括处理枕叶得来的 信息，从平面二维图象抽取出空间三维物体所 具有得恒定的形状特性，由右脑负责。 • 第二阶段叫做语义分类，更为高级的与语义相 关的认知过程，由左脑负责。 • 知觉范畴障碍主要是第一阶段出了问题所致。 由于不能完成从平面到立体的转换，患者就会 出现特殊的知觉范畴症状。
视空间定向障碍
• 概念：对物体的空间位臵及物体间的空间 位臵定向障碍 • 分类： 1）视觉失调（因视觉定位障碍，无法抓住 眼前的物体，但能抓住视线上的物体） 2）视觉运动失调（无法抓住视野内的物体）
单侧性：直接型、交叉型、合并型 双侧性：完全型、两侧交叉型、两侧直接型
半侧空间失认
• 削去现象（extinction）:单侧视野刺激 时认知存在；双侧视野同时刺激时一侧 感知，另一侧失认或朦胧 • 半侧空间无视（unilateral spatial neglect）：无感觉和运动障碍，对大脑 病灶对侧的刺激无反应
失认症的类型
• 失认症有各种不同的表现形式，人们对 失认症也有不同的分类方法，目前尚没 有一种公认的分类标准。 • 采用不同的分类或是基于人们在临床应 用上的方便，或是神经心理学研究历史 上的习惯。
1、神经科的临床分类
• 视觉失认（物体失认、面容失认、空间 失认、颜色失认等） • 听觉失认 • 触觉失认 • 体像失认（疾病感缺失、偏侧躯体失认、 偏侧疼痛失认、异处感觉、动觉性幻觉 等）
环境音
音乐
体性感觉认知障碍
• 触认知障碍(astereognosis)： 形态失认(amorphognosis)、素材失认 (ahylognosis)、触觉性失象症(tactile asymbolia，形态、素材保留，物体意义识别困难) • 触觉失语(tactile aphasia)：一侧性、 双侧性 • 痛觉失认(asymbolia for pain，无逃避反 应、无痛苦表情、无自律神经反应)
双侧空间失认
• 患者无法辨别左右 • 不能辨认和命名自己和他人的个别手指 • 常因不能正确认识字码或词的正确的序 位，而不能正确地运算和书写，产生失 算和失写。
Gerstmann综合征
• 特征：左右失认、手指失认、失写、 失算 • 病灶：左侧顶叶后部与颞叶交界处 • 支配血管：大脑中动脉主干及其皮 质分支
• 知觉范畴障碍：患者不能正确地辨识出 现在不同角度的三维体。 • 这种知觉性失认并不是在普通临床观察 中能够察觉到，而是通过特意的设计试 验才能够发现。
（2）联合性失认症: • 指那些不能归因于初级知觉过程障碍的失认症， 是一组不同性质的客体认知障碍。包括5个亚 型：狭义联合视觉物体失认、面容失认、文字 失认或单纯性失读、其他内容失认、视觉性失 语。联合性失认症与双侧脑的损伤有关，患者 的感觉和知觉通路均完好。 • 狭义联合视觉物体失认：有三个特征①不能通 过视觉通路辨识多种物体，②可以通过非视觉 通路辨识各种物体，③视知觉正常。
失认的分类
视觉失认 物体失认 色彩失认 相貌失认 听觉失认 声音失认 体性感觉系统 触觉失认 其他 一侧身体失认
失音乐
两侧身体失认
身体部位失认
视空间失认
……..
捷氏综合症 （Gerstmun’s）
痛觉消失
1、物体失认
• 统觉型或知觉型失认：知觉和形态统一 障碍 • 联想型失认：知觉表象和其意义联系障 碍（双向性障碍） • 同时失认：对物体的各个部分能分别认 知，但对物体的整体认知障碍
失认的神经结构
• 离断征候学： 左半球后枕叶（含视辐射线和线状区域） 及胼胝体障碍
表现为右同名性半盲、 物体失认、色彩失认、 单纯失读等症状
失认的理论假说
• 视觉信息处理三阶段论学说： • A水平---假失认： 结构化视感觉（两侧 皮质视觉区域） • B水平---统觉型失认：持续的感觉规范化 （右半球后半部） • C水平---联想型失认：有意义的感觉规范 化（左半球后半部）
• 腹侧同时性失认症：患者能够辨识单一的物品， 却不能同时辨识一个以上的物品，因而操作多 个物品和处理较复杂的图像时出现明显障碍。 • 腹侧同时性失认症与后部同时性失认症的主要 区别在于尽管不能辨识多个物体，但却可以看 到多个物体。如他们可以数出多个散在点，在 走路时可以操作多个障碍物而不会撞到上面去。
失认症
南京医科大学 江钟立
失认（agnosis）
• 失认就是认识障碍，是记述一种通过感 觉系统却不能知觉物体现象的术语 • 失认症是指患者的五官等身体感觉功能 正常，但对外部事物或事件的大脑感知 能力丧失，包括视觉、听觉、触觉及对 身体部位的感知能力的丧失。
• 视觉失认者能感受到全部视觉刺激，如 相似的面孔或某人的某一部分，但不能 确切的认识他们。 • 有人把失认的定义限定为没有能力去辨 认、识别物体。 • 失认者可以临摹绘画，读出和确认某个 面孔，然而确不认识，说明视觉信息输 入完好，而这种信息的记忆、综合、分 析有了障碍
大脑性色彩障碍的鉴别
课题 Verbal-verbal perceptual color name
大脑性 色盲
正常
分离性 色名障碍
正常 正常 双向障碍 正常
失语性 色名健忘
异常 正常 命名障碍 异常
色彩失认 正常 正常 双向障碍 障碍
异常
异常 异常
coloring
3、相貌失认
• 特点：颜面表情特征失认，但声音、服饰、发 型能辨别
地理位置定向障碍
• 寻道障碍（defective route finding）
• 地图记忆障碍（topographical amnesia）
5、Balint综合征
• 视觉指向障碍（psychic paralysis of gaze）：对应视觉的刺激，能随意移动视 线，但使视线固定出现困难 • 视觉性运动失调 • 视觉性注意障碍（visual inattention)： 只能关注一个物体，而无法同时注意相关 事物的状态