H2. 功能性胃肠病相关的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛
H2d1.儿童功能性腹痛综合征
H3. 便秘和失禁
ROME III 2006 DDW
H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁
功能性胃肠病的病理生理学
遗传因素 某些人可能注定会发展为FGID，而对于其他人，环境因素 可能更重要 遗传因子可通过多种途径影响FGID 环境因素和心理因素 心理因素不用来定义和诊断，但的确会影响 FGID的发生 动力异常 在正常人，严重的心理或环境压力可使食管、胃、小肠和 结肠的运动加快，与正常人相比，FGID患者的特点是遇到压力后胃 肠运动加快
上腹部 上腹部 疼痛 烧灼感
300例消化不良内镜诊断病因构成
51.00%
FD
3.00%
11.33% 2.33% 4.33% 2.33% 4.67%
11.67% 9.33%
FD 糜烂性胃炎 溃疡病 萎缩性胃炎 十二指肠球炎 胃食道息肉及粘膜下疾病 胃十二指肠恶性肿瘤 肝胆胰疾病 甲亢甲低及糖尿病
吴改玲等 中华消化杂志 2003
Functional Dyspepsia
Postprandial Distress Syndrome
+
Rome II Book Rome III Book
1989
Rome I Book Gut Supplement Degnon Assoc. Degnon Assoc.
Little Brown
Gastroenterology International Journal
2016 Rome IV
FGIDs新分类
• Motility • Sensation • Inflammation • Altered bacterial
flora
FGID
• Symptoms
• Behavior
Drossman DA. Gastroenterology 2006;130:1377-90.
Outcome
•Medications •MD visits •Daily function •Quality of life
罗马III 2006 （儿童 2类）
H. 儿童和青少年功能性疾病 （10）
G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7） G1.婴儿反胃 G2.婴儿反刍综合征 G3.周期性呕吐综合征 G4.婴儿腹痛 G5.功能性腹泻 G6.婴儿排便困难 G7.功能性便秘
H1. 呕吐和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症
功能性胃肠病的病理生理学
内脏高敏感性 内脏高敏感有助于解释为什么许多胃肠疾病的疼痛和胃肠道运动相 关性差，这些患者在肠道充气腹胀时痛阈降低，并可使内脏痛的躯体区域扩大 黏膜免疫、炎症、肠道菌群 是FGID胃肠症状产生的基础，大约一半IBS患者活化 的粘膜中炎症细胞增加，一些IBS患者肠道中可能存在细菌过度生长，菌群对FGID 的影响还需要进一步研究 脑肠轴双向作用 脑肠轴通过双向信息传递将胃肠道功能与中枢的情感和认知中心 联系在一起，外部或内部的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症，胃肠 道的信息也会影响痛觉中枢、情绪和行为。
Rome 发展之路
2003 Rome Foundation
1992-1995
5 Rome I
publications
2006
1st FGID
1st IBS criteria classification 1990
1994
1999 Rome II
Gastroenterology
2000
Supplement
FGID的生物-心理-社会发病模式
早年生活
• 遗传学 • 环境
心理社会 因素
• 心理状态 • 竞争应激 • 负性事件 • 社会支持
CNS ENS
生理
• 动力感觉
• 炎症菌群
FGID
• 症状 • 行为
结果
• 用药 • 就诊 • 每日的功能 • 生活质量
功能性消化不良定义
指具有上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀和早饱感 伴食欲不振，嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检 查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征在 普通人群中占19-41%。
FGID Genetics •Environment
Psychosocial Factors
• LIfe stress •Psychologic state •Coping •Social support
Brain CNS
Gut ENS
Physiology
定义：
是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常 伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复发作，临床上无法找到可解释 症状的病理解剖学或生物化学异常 涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、oddi括约肌、小肠和（或）大肠、肛门等， 因症状特征而有不同命名。 我国采用罗马III标准命名分类，临床上，以功能性消化不良和肠易激综合征多见。
消化不良定义：位于上腹正中的疼痛或不适
未经调查的消化不良
内镜检查等 70%
功能性消化不良（FD）
器质性消化不良（OD）
（溃疡，食道炎，癌症…）
FD Rome III-定义
在诊断前至少6个月内出现上述 症状，上述症状在近三个月内持 续存在
无器质性疾患之证据
FD：一种或 多种令人烦 恼的症状
餐后饱胀 早饱
功能性胃肠病
Functional Gsastrointestinal Disorders
功能性胃肠病概念
人类疾病可以分为两大类，即器质性疾病和功能性疾病 凡有解剖学结构异常并产生相应症状体征者称器质性疾病; 功能性胃肠病是以消化系统症状为临床表现，应用生化、影 像学和内镜检查等并未发现有器质性病变或不能用器质性疾 病解释症状的一组胃肠道疾病。
功能性胃肠病诊断标准
罗马委员会早在15-20年前就开始收集、修改和更新FGID分类系统的相关信息，并先后制定了罗 马 I 、II 、III标准 1980年代，国际上已经对FGID进行研讨 1989年发表罗马I诊断标准 1999年推出了FGID罗马II标准 2006年发布罗马III标准 2016年罗马IV标准