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三． 治疗中的积极沟通 1.医患共同参与对治疗措施的选择
妇科是以手术为主的科室，在手术前后做好充分沟通 至关重要。医生既要根据医学原则和规范，也要了解换房对 自身疾病的认识及治疗需求，与患者商讨以便做出最适宜的 治疗决策。对于恶性疾病而言，疾病本身对于患者及其家属 来说都是坏消息。医生应该以恰当的方式向患者及其家属传 达坏消息，说明治疗的方法、预后，无论怎样的情况都应该 同时给与鼓励。 2.引导患者配合治疗
来医院急诊。 患者停经50天，自查尿HCG（+），3小时前突发下腹痛， 伴少量阴道出血来医院急诊。接诊医生询问病史后， 告知患者需要行妇科检查。患者以“妇科检查会导致 流产”为由拒绝。医生告知患者需行超声来确定是否 异位妊娠，患者又以“超声检查会影响胎儿”而拒绝。 经接诊医生耐心的解释，明确告知疾病诊断的重要性， 以及超声检查对于胎儿的影响微乎其微，患者最终同 意接受检查，被确诊为异位妊娠并及时行手术治疗， 预后良好。
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二． 诊断中的的医学信息沟通 1.病史询问
妇产科疾病常常涉及患者的个人隐私，这些疾病对患 者的心理、生理以及社会生活等方面均会造成了负面影响。 若医患沟通不足，可能导致误诊、漏诊；而医患充分沟通， 则利于疾病的正确判断和恰当治疗。因此，沟通的方法和时 机是尤为重要的。 2.相关检查
与患者及家属正式沟通，作出诊断和处置意见之后， 需完善各种体格检查、实验室检查、影像学检查等。同时需 要告知其花费、风险与必要性。另外，患者对阴道检查常常 怀有害羞、惧怕的心理，故妇产科医生尤其要以关切的言谈 举止，促进医患关系的融洽。
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2.社会角色和家庭角色 中国几千年男尊女卑的封建思想，使得女性对于自身健
康往往忽视，并且对于妇科疾病往往难以启齿。在加上中国 女性常年在社会家庭处于隐忍、牺牲、奉献的角色，使得很 多时候女性对于疾病的治疗并不积极。随着社会的进步，越 来越多的女性意识到男女平等这一观念，对个人的健康关注 程度增加。然而，现代女性除了家庭的重任外，还需要和男 性一样在社会、工作上承担庞大的竞争压力，故患病几率增 加。
由于疾病的多样性，对于具体的情况，医生需要根据具 体情况的不同，告知患者可能需要承担的一些风险。
任何治疗都是有连续性的，因此，患者出院后的定期随 访非常重要。在随访之中，患者感受到医务人员一直在关心 她，牵挂她，对她的病情有整体的掌握。
健康教育，防病于未然。让患者免受疾病的痛楚更加重 要。
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四． 常见医患沟通障碍及化解 1.如何与拒绝医疗的患者沟通 案例；育龄期女性患者，停经50天，腹痛3小时伴阴道出血
医患沟通
——妇产科
制作人：2012级骨伤A班丁聚贤 学 号：112505010
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第八章 妇产科医患沟通
第一节 妇科医患沟通
临床重要沟通问题： 妇科患者有何特别的心理表现？ 面对与性传播疾病有关的患者，怎样才能得到真实有效的
信息？ 面对拒绝阴道检查的患者应该如何沟通？ 治疗需要涉及生育功能的去留问题应该怎样沟通？ 面对拒绝男医生治疗的患者应该怎样沟通？ 面对需要延续性治疗的患者应该怎样告知？
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1.性别心理和特点 男女两性，在交流风格上存在显著差异。男性多倾向于
针对实际情况，讨论实质问题；而女性则更倾向于试图通过 情感交流来解决问题。
许多妇科疾病与情感相关。 妇产科疾病常常涉及患者隐私。 妇科疾病对患者的生理、心理以及社会生活等方面均会 造成负面影响。若医患沟通不足，可能导致误诊、漏诊。因 此，妇产科医生尤要以关切的言谈举止，促进医患关系的融 洽。
9Байду номын сангаас
患方有权拒绝医生提出的某种检查或治疗措施，但医生必 须要告知患方拒绝医疗可能出现的严重后果：①对病人的生命 构成严重威胁；②对病人原有疾病的治疗中断，病情可能出现 反复甚至加重，可能会使以后的治疗变得更加困难甚至无法救 治；③有可能会导致病人出现各种感染，伤口延迟愈合、疼痛 加重；④有可能导致某个或多个器官功能下降、部分或全部丧 失；⑤将会使原来的各项治疗花费变成浪费等。医生应尽量与 患者沟通，并讲明严重的后果，为防止可能导致的医疗纠纷， 应将患者拒绝医疗和沟通的情况记录到病程记录中，并让患者 签字确认。
在医疗活动中，让患者愿意表达自己的处境和想法， 通过倾诉缓解自己的心理压力，增加对医务人员的信任和合 作，是双方在治愈疾病这一目标上达成共识。
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3.疗效不满意的解释 患者诊断不明确或治疗效果不佳时，要坦诚、及时地与
患者和家属沟通会诊情况，讲明患者病情和下一步采取的治 疗措施。
病情发生变化时，医师需及时与患方沟通，分析病情变 化的原因及预后，并采取相应的治疗措施。积极治疗，使患 者伤害降到最低。
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2.如何与不遵守医院规定的患者沟通 案例；老年女性，因盆腔脏器脱垂10年，要求手术治疗入院。
患者81岁，因盆腔脏器脱垂10年，要求手术治疗入院。 患冠心病、高血压、糖尿病等20余年。在手术前2日， 因为家中外孙吵闹要见祖母，患者执意请假回家。值班 医生苦口婆心地告诉患者，高龄且并发症多，离开医院 可能劳累过度或因情绪激动造成心脑血管意外等。患者 不顾劝阻，夜间以上厕所为由偷偷回家，路上意外跌倒。 之后，家属以医院管理不善將医院告上法院。
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患方住院后，院方不能够限制患者的人声自由，患者有权 提出离院外出活动，但无疑增加了医院管理的难度。因此，主 管医生或值班医生应向患者详细讲明外出的危险，包括因病情 变化可能会导致的各种医疗风险及其他不可预知的风险（例如 车祸伤害）和应注意避免的事项，明确医院对患者外出期间发 生的不良后果不负有责任。医生应该将沟通就、内容记录到病 程记录中，并要求患者填写请假申请，纳入病案。
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3.生育功能器官 女性承担着伟大的社会角色——母亲，这一特殊角色与
生殖系统直接关联，妇产科的决策必须关注此问题。这要求 医生务必了解患者自身的愿望、对治疗的期待甚至是恐慌， 向患者乃至家属进行充分的解释，与他们达成共识而做出适 宜的决策。 4.疾病特点
妇科的良、恶性疾病，各有其特点。需要根据不同的病 情及病情的不同程度做出最适宜、最符合患者意愿的决定