急 性 胰 腺 炎 影像诊断
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内容

胰腺影像解剖 定义 病因 病理 临床表现 诊断 影像表现
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解剖
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解剖
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解剖
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生理

胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组 成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢 钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二 指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。 内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，胰岛主要由 4 种 细胞组成：A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖 素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖；D细胞分泌生长抑 素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌；PP细胞分泌胰多肽， 抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。

邻近器官、血管
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间质水肿性胰腺炎

胰腺实质和胰周组 织的急性炎症，并 无组织坏死
CT 增 强 扫 描 的 诊 断标准：

①静脉使用对比剂后， 胰腺实质强化
②没有胰周坏死
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急性胰周液体积聚
CT 增强扫描的诊断标准：
①患者有间质水肿性胰腺炎 ②积液密度均匀
③局限在正常的胰周筋膜内

胰 腺 坏 死 程 无 坏 死 ， 为 0 坏 死 范 围 ≦ 30% ， 为 2 坏 死 范 围 ≦ 50% ， 为 4 坏 死 范 围 >50% ， 为 6
度 分 分 分 分
CT 严重程度指数（ CTSI ）＝ 急性胰腺炎分级＋胰腺坏死 程 度 严重度分为三级： I 级， 0-3 分； II 级， 4-6 分； III 级， 7-10 分， II 级以上为重症。
(胰腺周围)
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急性坏死性积聚 包裹性坏死
（胰腺及胰腺周围）
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急性坏死性积聚（胰腺内）
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包裹性坏死
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感染性坏死
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病例1
急诊血AMy(20141202):淀粉酶 298 ↑ U/L
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病例1
，
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病例2
急诊血AMy(20141206):淀粉酶 131 ↑ U/L

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定义

急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）胰腺分泌的 消化酶在胰腺内被激活引起胰腺及其周围组织自身消 化的化学性炎症，病情较重者可发生全身炎症反应综 合征并可伴有器官功能障碍的疾病。
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病理
• 间质水肿型胰腺炎
• 出血坏死型胰腺炎
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病因
常见病因 胆石症 (包括微结石) 少见病因
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CT严重程度指数

急 性 胰 腺 炎 分 级 A级 胰腺正常，为0分 B 级 胰腺局限性或弥漫性肿 大（包括轮廓不规则、密度 不均、胰管扩张、局限性积 液 ） ， 为 1 分 C级 除B级病变外，还有胰周 炎 性 改 变 ， 为 2 分 D 级 除胰腺病变外，胰腺有 单发性积液区，为3分 E级 胰腺或胰周有 2个或多个 积液积气区，为4分
晚期并发症
• 假性囊肿：有囊壁，多在发病4周后
• 胰腺脓肿：多在发病2-3周后，有感染征
象 • 瘘管：胰管和胃肠道 • 血管并发症：动脉瘤和肠系膜静脉栓塞
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实验室检查


血尿淀粉酶
血糖 血钙 10mmol/l 反映胰腺坏死 <2mmol/l 坏死型
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诊
（1）与 AP 相符合的腹痛
如仅临床用，可应用Ranson‘s标 准或CT严重指数 临床科研用，须同时满足 APACHE-Ⅱ积分和CT严重指数
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Ranson标准
入院时: • 年龄>55岁 • 白细胞>16*109/L • 血糖>11.2mmol/L • 乳酸脱氢酶>350 IU/L • 谷草转氨酶>250IU/L 重症3项 入院48小时: • 血细胞比容 drop>10% • 血尿素氮上升>1.785 mmol/L • 血钙<2mmol/L • 氧分压<60mmHg • 碱缺失>4mol/L • 失液量>6L
麻痹性肠梗阻
• 发热： 60%病人
高热提示胆管炎或坏死感染
• 沮丧，消沉：
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胰源性疼痛常见部位
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临床表现
• 腹膜炎： • 腹水：腹膜炎，胰腺渗出。 • Grey-Turner征：二胁 • Cullen征：脐周 • 脾静脉血栓形成 • 全身炎症反应综合症 器官功能衰竭
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影像检查


腹部平片
B超 CT

MR
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CT检查的时机
• 12h内完成平扫检查 • 发病72h完成增强CT检查，可有效区分胰周 液体积聚和胰腺坏死范围。 • 发病7～10d复查
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CT诊断要点 胰腺(大小、密度、形态、轮廓)
胰腺周围脂肪间隙 肾前筋膜
④没有明显的包裹 ⑤邻近胰腺，但没延伸到胰 腺内
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急性胰周液体积聚-假性囊肿
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坏死性胰腺炎


胰腺实质坏死和 / 或胰周坏死导致的 炎症
CT 增强扫描的诊断标准：
①静脉使用对比剂后，胰腺实质无强化 ②和 / 或有胰周的坏死 (急性坏死性积 聚和包裹性坏死)
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急性坏死性积聚 包裹性坏死
断
临床上符合以下 3 项特征中的 2 项，即可诊断：
（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限 值 3 倍 （3）腹部影像学检查符合 AP 影像学改变
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急性胰腺炎分类


轻症
中度重症 重症
是否有局部或全身并发症、是否伴有器官功能衰竭为 区分要点
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诊断—分级
• 急性胰腺炎临床分级诊断：
胰腺分裂
酒精 壶腹周围癌 胰腺癌 ɑ-1 抗胰蛋白酶缺乏症 高脂血症 血管炎 高钙血症 壶腹周围憩室 Oddi括约肌功能紊乱 药物和毒物 ERCP、手术
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罕见病因 感染性(柯撒奇病毒, 腮腺炎病毒,HIV, 蛔虫症) 自身免疫性疾病
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临床表现
• 腹痛：最常见，95%的病人
• 恶心和呕吐： 常见
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病例2
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病例3
急诊血AMy(20141208):淀粉酶 41 U/L
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病例3
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病例3
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病例4
急诊血AMy(20141208):淀粉酶 337 ↑ U/L