南方医科大学中西医结合医院
重症医学科
呼吸功能监测
体外循环术后呼吸支持的目的是减少呼吸功，降低心脏的氧耗，尤其防止病人出现低氧血症，因此要注意以下几点：
1．连接好气管插管与呼吸机，维持下列指标：呼吸平稳无窘迫，吸入氧浓度为0.4—0.6，动脉血氧分压80—100mmHg，动脉血二氧化碳分压
35—45mmHg，；
2．如果上呼吸机时发生低氧血症，而且吸入氧浓度不断提高，则要检查是否有气胸、血胸、肺不张、气管内分泌物、肺内感染或者低心排血
症，对因治疗的同时，调整呼吸机的方式；
3．呼吸机治疗期间须保持呼吸道通畅，及时吸引分泌物（至少每小时1次，吸痰时每次小于15秒，吸痰前后注意观察病人的生命体征，尤其
要听诊呼吸音，发现两侧呼吸音不对称时，及时摄床旁胸片，确定原
因；
4．在手术后停止辅助呼吸和拔除气管内插管是个危险时期，因为自主呼吸增加了呼吸功及心血管负担。

5．停呼吸机的条件：
（1）病人神志清醒，无残留神经肌肉阻滞，亦无神经系统缺陷；
（2）心血管功能稳定，无危及生命的心律失常；
（3）呼吸咳嗽能力恢复，呼吸道分泌物不多；
（4）分钟通气量应小于180ml/kg.min；
（5）吸入氧浓度小于或等于40%，动脉氧分压大于或等于
80mmHg；
（6）最大吸气负压大于20cmH2O；
（7）自主潮气量大于5ml/kg，肺活量大于15ml/kg；
（8）有效肺顺应性大于25ml/cmH20；
（9）PEEP小于5cmH2O；
（10）SIMV小于5次/min，PS压力小于10cmH2O，血气结果正
常；
6．停机过程中如果出现脉搏加快，呼吸频率增加50%，血压下降，氧饱和度下降低于95%，中心静脉压升高、发绀、尿量减少，神志不清或烦躁
应立即重新上呼吸机；
7．拔出气管插管的条件：
停机30—60分钟
●病人心率、呼吸、血压变化不超过20%；
●神志清楚；
●吸入氧浓度小于或等于5L/min，动脉血气结果正常；
可以考虑拔出气管插管。

8．拔管后予以面罩吸氧5L/min，先让患者咳嗽一声，说句话，然后做口腔护理，4小时内不能大量引水，可口含冰块或湿纱布，松开约束带。

值得强调的是：拔管并不是呼吸治疗的结束，而是新的治疗阶段的开始，要严密观察病情，及早发现病人呼吸、循环、意识等方面的变化鼓励病人咳嗽，加强翻身、扣背、体位引流等措施，必要时刺激患者咳嗽，用鼻导管或口咽通气道吸痰，防止肺不张和低氧血症，此过程中一定要慎用镇静剂和呼吸兴奋剂；
9．加强病人的心理护理，注意病人术后精神障碍综合征，必要时予以抗焦虑的药物；
10.对症治疗。