西医诊断学第一单元症状学发热机制：外源性致热源－内源性致热源－体温调节中枢病因：感染性（多见）与非感染性发热分度（分4度）：低热：37.3－38.0中度：38.1－39.0重度：39.1－41.0超高热：41.0以上发热过程：体温上升期，高热持续期；体温下降期热型歌诀：稽留热弛张热，间歇热回归热，还剩波状不规则稽留热、弛张热（与“驰”鉴）鉴别：共：体温持续于39以上，异：稽留热－24h体温波动小于1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒弛张热－24h体温波动大于2见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症间歇热、回归热鉴别：共：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常异：间歇热－持续时间短，见于疟疾，急性肾盂肾炎回归热－持续时间长，见于回归热，霍奇金病，周期热波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常（缓升缓降缓发作）见于布鲁菌病不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎，用激素后胸骨中下段压痛：急性白血病有诊断意义（增殖浸润表现之一）；慢性粒细胞性的重要体征（慢粒的突出体征为巨脾）胸痛的性质：心绞痛呈压榨样，可伴有窒息感；心肌梗死为剧烈并有恐惧濒死感咳嗽与咯痰咳嗽性质分干性与湿性咳嗽音色：犬嗅样咳嗽多见于白喉喉头炎症水肿或气管受压；鸡鸣样吼声见于百日咳分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性；下层为坏色性物质。
见于支气管扩张、肺脓肿等痰色小结：铁锈样：大叶性肺炎。
粉红色泡沫样：肺水肿。
草绿色：绿脓杆菌感染。
黄脓痰：呼吸道化脓性感染。
烂桃样：肺吸虫。
棕褐色：阿米巴肺脓肿。
恶臭：合并厌氧菌感染（如肺脓肿、支气管扩张）咯血肺部疾病常见于肺结核；心血管疾病常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
出血量判断：11）小量：24h内咯血100ml以内2）中量：24h内咯血100ml－500ml3）大量：24h内咯血500ml以上，或一次咯血达300ml以上，或不论出现多少血只要出现窒息者呼吸困难：主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上呼吸频率、节律与深度的异常；严重出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动呼吸困难肺源性呼吸困难：1）吸气性：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷为三凹征（加腹部凹陷为四凹征）。
见于喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻2）呼气性呼吸困难：见于哮喘等肺部疾患3）混合性呼吸困难：重症肺炎等心源性呼吸困难：1）劳累性呼吸困难；2）端坐呼吸；3）夜间阵发性呼吸困难：痰特点为咯粉红色泡沫样痰癔症性呼吸困难容易发生呼吸性碱中毒恶心、呕吐问诊要点：餐后6h呕吐多见于幽门梗阻；喷射性呕吐多见于颅内高压呕血与黑便胃及十二指肠疾病为常见病因，特别是胃溃疡上消化道出血前三位病因：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变出血量判断：每天1－5ml：大便外观无改变，但OBT（隐血试验）阳性每天100ml（60ml以上）：大便呈柏油样，且持续2－3天：出血量不少于500ml呕血：胃内有300ml以上血液黄疸巩膜是最先黄的1)溶血性黄疸：慢性溶血主要为先天性或家族性，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。
如蚕豆病，败血症，疟疾，毒蛇呀咬伤，毒罩中毒。
非结合胆红素升高为主（特点）；尿胆原增多；尿胆红素为阴性（本证特点）2)肝细胞性：如病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌，钩端螺旋体病，败血症、伤寒。
胆红素均增高3)胆汁淤积性：大便呈浅灰或呈白陶土色。
如：胆道结石，胆管癌，胰头癌，胆道炎症水肿，胆道蛔虫，胆管狭窄；毛细胆管型病毒性肝炎，药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化，肝内胆管结石。
结合胆红素明显增多（特殊）；血清碱性磷酸酶增高（为胆汁淤积的标志）意识障碍分型：21）嗜睡：为最轻的意识障碍2）意识模糊3）昏睡4）昏迷：为最严重的意识障碍5）谵妄问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史主诉：为患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间；也是本次就诊的最主要原因现病史：为病史中最重要的部分妇科记录格式：初潮年龄，经期/周期，末次月经时间或闭经年龄（G为孕P为产）触诊以腹部触诊更为重要深部触诊歌诀（分四种）：深部滑行触诊法，双手.深压与浮沉冲击触诊法为70－90度角叩诊音歌诀（5种）：清.过清.鼓.浊音.还剩一个重浊音清音：见于正常肺部过清音：介于鼓音与清音之间。
如肺气肿鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部。
如肺空洞、气胸或气腹浊音：少量含气阻滞覆盖的实质性脏器是产生。
如肺炎实音（重浊音、绝对浊音）：见于不含气的实质脏器。
如大量胸腔积液或肺实变嗅诊小结：氨味－呼气：尿毒症；尿：膀胱炎大蒜味－呼气：有机磷农药中毒尿：有机磷农药中毒、大量食大蒜恶臭－痰：支扩并感染、肺脓肿大便：小肠吸收不良脓液：厌氧菌感染肝臭－呼气：肝性脑病肝腥味－大便：阿米巴痢疾腥臭－呼气：牙槽脓肿大便：菌痢、急性坏死性肠炎血腥味－呼气：牙龈出血烂苹果味－呼气：糖尿病酮症酸中毒体温1）腋温：36.0－37.0度（测10min）2）口腔温度：36.3－37.2度（测5min）3）肛门温度：36.5－37.7度(测5min)体温升高1度：P快13次/分，R快4次/分房颤三个不一致：1）心律绝对不一致2）第一心音强弱不一致3）心率与脉率不一致（脉搏短拙）高血压：绝大多数见于原发性脉压增大（大于40mmHg）：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢、严重贫3血、老年动脉硬化等脉压减小（小于30 mmHg）：见于主动脉瓣狭窄、心包积液、心衰、缩窄性心包炎、休克等营养状态最简便检查方法：看皮下脂肪充实程度面容与表情甲亢进面容：见于甲亢粘液性水肿面容：见于甲减二尖瓣面容：见于风湿性心脏瓣膜并二尖瓣狭窄伤寒：呈无欲状态。
见于伤寒面具面容：见于震颤麻痹体位（强迫体位多）强迫坐位（端坐呼吸）：见于心肺功能不全，如急左心衰、哮喘发作、COPD急性加重等角弓反张：见于破伤风及小儿脑膜炎强迫蹲位：见于发绀型先心病（法洛四联征：肺动脉口狭窄、右室肥厚、主动脉骑跨、心室隔缺损）步态痉挛性偏瘫步态（划圈样步态）：多见于急性脑血管疾病的后遗症剪刀步态：双侧椎体束损害及脑瘫小脑性步态（酩酊步态、醉酒步态）：见于小脑问题，酒精中毒，巴比妥中毒慌张步态：见于震颤麻痹（帕金森病）蹒跚步态（鸭步）：见于先天性双髋关节脱位、佝偻病等跨阈步态：见于腓总神经麻痹间歇性跛行：见于脉管炎，脊髓病变，下肢动脉硬化皮肤检查一氧化碳中毒及氰化物中毒患者皮肤黏膜呈樱桃红色酒精，阿托品中毒，有余血管扩张，可以使皮肤潮红，尤以面部为甚皮肤黏膜苍白可由贫血引起，为最常见的客观体征发绀是血液中还原血红蛋白增多（大于50g/L）色素脱失是由于酪氨酸E合成障碍盗汗见于肺结核的活动期皮疹玫瑰疹对伤寒极期（7-13天）或副伤寒有诊断意义皮下出血鉴：淤点：直径小于2mm紫癜：直径在3－5mm瘀斑：直径大于5mm皮疹压之褪色，出血点压之不褪色蜘蛛痣：见于面、颈、手背、上臂、前胸、肩部等处。
是皮肤小动脉分支性扩张引起，与肝功能障碍体内雌激素灭火能力减弱，增多有关。
见于慢性肝炎、肝硬化时；妊娠期间，月经前或月经期偶尔也可以出现蜘蛛痣。
欧氏小结：指尖、足趾、大小鱼际出，呈蓝色或粉红色并有压痛，见于感染性心内膜炎凹陷性水肿：肾小球肾炎疾病最4常见体征颌下：下颌角下方颏下：“下巴”下方威尔啸淋巴结：胃、食管癌标志（左锁骨上淋巴结）左锁骨上淋巴结肿大:胃，结肠癌右锁骨上淋巴结肿大:肺，食管癌落日现象：见于脑积水结膜有散在出血点，见于亚急性感染性心内膜炎瞳孔直径：2－5mm之间眼球检查顺序：左上，左下；右上，右下鼻翼煽动：吸气时鼻孔开打，见于高热、呼困病人麻疹粘膜斑：第二磨牙相对；是麻疹早期的特征（24－48h）草莓舌：见于猩红热核黄素缺乏可见：地图舌扁桃肿大分度：1度：不超过咽鄂弓2度：不超过咽鄂弓，介于1度与3度之间3度：超过咽后壁中线流腮：单侧或双侧化腮：多为单侧骨骼标志：胸骨角（路易角）：气管分叉、胸椎4下缘，上纵隔与下纵隔交界、心房上缘正常胸廓比例－前后：左右（1：1.5）肩胛下角平7肋或7肋间隙，平8胸椎水平气管移位向健侧：大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大等向患侧：肺不张、肝硬化、胸膜粘连等异常胸廓：桶状胸：见于慢性阻塞性肺气肿，哮喘发作时鸡胸：有佝偻病串珠，肋膈沟（哈里逊沟）胸壁上腔静脉受阻：胸壁静脉血流自上而下下腔静脉受阻：胸壁静脉血流自下而上乳房“橘皮样改变”：为乳腺癌体征单侧乳房表浅静脉扩张是晚期乳腺癌或肉瘤的征象呼吸与脉搏比为1：4呼吸频率过快：超过24次/分呼吸频率过慢：小于12次/分呼吸节律变化：库斯莫尔呼吸（酸中毒大呼吸）：见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等潮氏呼吸（陈－施呼吸）：呼吸特点是浅慢－深快－浅慢－停止片刻。
提示呼吸中枢兴奋性降低间停呼吸（比奥呼吸）：特点是有规律的深度相等的几次呼吸后，突然停止呼吸。
比潮氏呼吸更重语颤增强：见于肺实变，压迫性肺不张，较浅而大的空洞语颤减弱或消失：肺泡内含气量5增多，支气管阻塞，胸壁距肺组织距离加大胸膜摩擦音：为纤维蛋白沉着引起；5－7肋间隙最易感觉到肺下界：前中后为6.8.10肋骨肺下界移动度为6－8cm正常呼吸音：1）支气管呼吸音：“哈”呼气时强而长。
喉部、锁骨上窝、背部6颈椎至2胸椎附近2）肺泡呼吸音：“夫”吸气叫呼气音强3）支气管肺泡呼吸音：“夫哈”。
胸骨角附近、肩胛间区第3.4胸椎水平及右肺尖啰音干啰音：狭窄引起。
呼气时更加清楚。
为支气管有病变的表现湿啰音：有渗出物引起。
吸气终末时多而清楚。
湿啰音是非鱼支气管有病变的表现气胸、胸腔积液鉴别要点：叩诊中气胸为鼓音，胸腔积液为实音或浊音；其余检查都相同哮喘：听诊两肺满布哮鸣音肺实变最早出现的体征：支气管语音左室增大：心尖搏动向左下移位右室增大：心尖搏动向左移位抬举性心尖搏动为左室明显肥大的可靠体征负性心尖搏动：见于粘连性心包炎心脏触诊：“猫喘”是器质性心脏病的特征性体征之一心包摩擦感（音）：胸骨左缘第4肋间最容易触及，收缩期明显，坐位前倾或深呼气末更易触及听到正常心脏相对浊音界：右肋间隙左2-3 2 2-32-3 3 3.5-4.53-4 4 5-65 7-9注：正常为8-10cm，心尖搏动一般在左5肋内侧0.5-1.0cm烧瓶心：心包积液引起（大于250ml）心大小变化歌诀：靴形别名主动脉（型心），左室增大时病机；梨形别名二尖瓣（型心），左房肺动扩大因三角烧瓶本一物，双室增大液体积。
心瓣膜区听诊顺序（逆时针方向）：二尖瓣－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉瓣二听诊区－三尖瓣心脏听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音第一、二心音鉴别：一：为心室收缩期的开始，音强，调低，时间较长二：为心室舒张的开始，音弱，调高，时间较短主动脉瓣第二听诊区适合听诊舒张期杂音6奔马律：心肌严重受损重要体征，又以舒张早期奔马律多见心脏杂音形成机制：1）血流加速；2）瓣膜口、大血管通道狭窄；3）瓣膜关闭不全（杂音最常见原因）；4）异常通道；5）心腔内漂浮物心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音提示二尖瓣关闭不全心尖区舒张中晚期较局限低调的递增型隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄的特征性杂音主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音见于主动脉瓣关闭不全胸骨左缘第2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：动脉导管未闭心脏的绝对浊音界是：右心室第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速肺动脉高压：第二心音分裂多见左心功能不全：舒张期奔马律多见收缩期杂音：胸骨右缘第2肋间：主动脉狭窄胸骨左缘第2肋间：肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3.4肋间：室间隔缺损洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂左心功能不全可出现：点头运动（脉压差增大所致）风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音周围血管征：头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。