良性钙化X线表现特征为少数广泛分散的颗粒,大小较一致, 常见于囊性乳腺病(乳腺增生征)。这种钙化灶较恶性病变中 者更大。粗糙的不规则的钙质沉积，可见纤维腺瘤。环状及 壳状钙化，典型的见于导管扩张，偶而见于导管内癌。弯曲 的波纹状钙化，有时见于硬化动脉管壁。 总之,良性钙化呈壳状、条状、结节状或玫瑰状,每cm2不超过 5粒的分散样钙化。
癌灶与前哨淋巴结核素淋巴显像
免疫组化 中华医学杂志（英文版）2002年08期
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早期乳腺癌的MRI检查
乳腺癌的MRI检查是当今影像学检查研究与 应用的热点。 1、软组织分辨率高 2、病变DWI扩散受限具有定性价值 3、动态增强血供特征具有定性价值 4、磁共振波谱（MRS）
MRI早期乳腺癌的诊断敏感性为94%至100%； MRI可检出和诊断小于1.0cm的癌灶。
2005年美国外科协会关于MRI检查适应症 • • • • • • • 已确诊乳腺癌病变范围及侵润深度的判断 新辅助化疗疗效及残余病变的评估 腋窝淋巴结转移癌而原发灶不明 新诊断乳腺癌，除外对侧乳腺癌 保乳手术后复发的监测 乳房成形术后的乳腺检查 高危病人的乳腺癌筛查
这类乳腺癌以目前的综合影像学检查是有可能够做出术前诊断的。
乳腺癌影像学检查现状
• • • • • • • • 红外线扫描不能发现早期乳腺癌 钼靶X线照相（准确的应称为X线检查）：属于传统的X线检查技术的数字化，可 用于早期乳腺癌检查，特别适于脂肪型乳腺，致密型乳腺不适用。 超声：常用于筛查，具有重要应用价值，但是超声受影响因素较多。 CT：不敏感，基本不实用 MRI：信息多，是检查和定性较小癌灶的敏感方法 超声诊断符合率为64.6%，超声与X线联合应用，对乳腺癌的诊断正确率可达80% 以上。但对小于1.0cm病灶不敏感。 超声检查的“第二眼超声”及超声弹力成像（针对具体的兴趣区结节灶）的使用 非常重要 前哨淋巴结检测与活检（核素法）
DWI
ADC图
T1WI
T2WI
A期
静脉后期
女，62岁。左侧乳腺肿物，触之不清，5天前曾局部肿痛：乳腺小脓肿
choline
乳腺癌的MR波谱
治疗中
胆碱峰 的变化
治疗后
乳腺癌MR波谱检查
MRI评判手术方式的选择举例
还能保乳手术吗？
前哨淋巴结检测与活检 （核素法） Sentinel lymphnode，SLN
早期乳腺癌的X线检查
脂肪型乳腺
乳腺肿块
致密型乳腺
脂肪型乳腺更适合
乳腺早期癌灶X线检查
有人将早期乳腺癌的X线表现分为钙化型和乳腺结构紊乱型。 1、钙化型乳腺癌临床可触及肿块也可触不到肿块：广东妇幼保健院总结了109例早 期乳腺癌的X线表现，其中肿块与钙化并的有71例；无块单纯钙化诊断乳腺癌的38 例。在诊断钙化型乳腺癌时，首先要辨认良性钙化和恶性钙化类型和特征，良恶性 钙化的主要区别点： 一般认为恶性钙化表现特征为成团的多数小影粒，其形状及密度不一。有时表现为 细条或针状，常很细小，以致于只能借助放大镜才能看见，可成团挤压在一起，亦 可单独存在，亦可位于肿块致密阴影的周围。不同类型的癌钙化类型不同，如导管 癌钙化可沿导管分布，也有呈断针状钙化。 钙化可能是恶性病变的唯一征象。例如 Sickles E.A的300例未扪及肿块乳腺癌中， 钙化作为唯一恶性征象者占36%。分析钙化的关健在于判断钙化的解剖部位，根据 Somenfeld M.R.报告41例小叶原位癌中31例有簇状细微钙化，其中13例钙化颗粒位 于终末导管小叶单位。 总之，恶性钙化多数呈丛状，簇状或弥漫性分布，形状呈针状，捧状或栓状，每 cm2超过5粒，每粒钙化大小约0.1-0.5mm。
乳腺癌早期影像学检查
中国石油中心医院 杨景震
内 容
• • • • 早期乳腺癌概念 影像检查应用现状 早期乳腺癌X线检查 早期乳腺癌MRI检查
早期乳腺癌的概念是肿块在2cm以内，无淋巴结转移的乳腺癌，现在临床 上一般将0期，Ⅰ期和未发生腋淋巴结转移的Ⅱ期乳腺癌算为早期乳腺癌， 但真正病理意义上的早期乳腺癌是： 组织病理学的早期乳腺癌是指非浸润性原位癌，导管内癌，良性病变 的早期癌变以及早期浸润癌。 临 床 早 期 乳 腺 癌 多 指 乳 房 触 不 到 的 肿 块 的 癌 （ T0 癌 ） 和 肿 块 直 径 ≤0.5cm的微小癌直径≤1.0cm的乳腺癌。
• 乳腺临床检查和传统影像学检查均不能明确病变时 的诊断
MR动态增强
平扫
增强后1分钟 MR弥散加权成像
增强后2分钟
增强后7分钟
时间-密度曲线 癌灶
DWI
ADC图
A期 强化曲线 病变取样
乳腺癌 典型的MRI
血管像
女，50岁。术前超声检查左乳低回声结节2.0cm， MRI平扫及增强未见肿块，强化曲线不具特征。 （仅DWI小点状扩散受限灶）。MRI未作肿瘤 诊断。病理：乳腺导管癌
经早（12岁左右）；或其他相关检查有一项结果提示或高度可疑，即应小叶癌
局部放大像
实践证明，乳腺X线检查存在假阴性、假阳性从而导致漏误诊。其原因： 1、瘤体较小，不显密度和边缘的对比；有些仅表现乳腺结构紊乱，而无其他 征象。 2、钙化的解读带有一定主观性，并就其价值会产生异议。例如，Delafontan等 研究400例孤立簇状微钙化灶，发现仅24.5%为恶性。 3、致密型乳腺，多见于年轻者，乳腺密度较高从而掩盖病变形态和结构。 高频X线摄影早期乳腺癌的诊断敏感性为81.5%，特异性86.1%。
2、腺体结构紊乱型：
腺体结构紊乱：一侧乳房在一个区域出现不对称的浓密影；一侧乳房有孤立性扭 曲变形影、局限性腺体密度增高影，血管增粗影和乳腺导管扩张等X线表现。有人 描写为非典型性增生，或称为癌前病变，这类病人临床一般无显症状，也不易触 及明确肿块。
这类情况是影像诊断难点，若高发年龄组（30-55岁）；有乳腺癌家族史；初潮月