第十四章 周围血管疾病 病人的护理
平凉医学高等专科学校
外护教研室 ：张芳妮
学习目标
1.说出下肢静脉、血栓闭塞性脉管炎的定义 2.掌握下肢静脉曲张、血栓性脉管炎的临床表 掌握下肢静脉曲张、 掌握下肢静脉曲张 现 3.列举下肢静脉曲张、血栓性脉管炎护理诊断 下 4.学会为下肢静脉曲张、血栓性脉管炎的患者 学会为下肢静脉曲张、 学会为下肢静脉曲张 提供护理措施及进行健康教育。 提供护理措施及进行健康教育。
6.做好手术前的皮肤准备 做好手术前的皮肤准备
（二）术后护理
1.体位：静脉手术术后抬高患肢30OC,动脉手 体位：静脉手术术后抬高患肢 体位 动脉手 术术后平置患肢即可。 术术后平置患肢即可。 2.病情观察： 病情观察： 病情观察 ①生命体征观察 注意观察肢体温度、 ②注意观察肢体温度、皮肤颜色等 3.制动：静脉血管重建术术后卧床制动 周， 制动： 制动 静脉血管重建术术后卧床制动1周 动脉血管重建术术后卧床制动2周 活动 活动： 动脉血管重建术术后卧床制动 周 4.活动：对 卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动， 卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿 深静脉血液回流
（三）健康教育
1.适当体育锻炼； 适当体育锻炼； 适当体育锻炼 2.指导弹力袜的使用； 指导弹力袜的使用； 指导弹力袜的使用 3.戒烟的重要性 ； 戒烟的重要性 4.保护患肢； 保护患肢； 保护患肢
作业
1下肢静脉曲张的主要表现有哪些？ 下肢静脉曲张的主要表现有哪些？ 下肢静脉曲张的主要表现有哪些 2.如何预防下肢静脉曲张？ 如何预防下肢静脉曲张？ 如何预防下肢静脉曲张 3.你怎样对血栓闭塞性脉管炎病人进 你怎样对血栓闭塞性脉管炎病人进 行健康教育？ 行健康教育？
【护理诊断】 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理诊断】
（一）疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关 疼痛：与患肢缺血、 （二）活动无耐力：与患肢远端供血不足有关 活动无耐力： （三）有皮肤完整性受损的危险 （四）潜在并发症：溃疡与感染 潜在并发症： （五）知识缺乏：缺乏患肢锻炼的方法及本病的预 知识缺乏： 防知识〉 防知识〉
【护理目标】 护理目标】
☆临床表现
根据发病进程分为： 根据发病进程分为： 1.局部缺血期：以血管痉挛为主，因患肢供血不足， 出现肢端发凉、小腿酸胀、有麻木感。 表现为间歇性 坡行。 2.营养障碍期：此期除血管痉挛进一步加重外、血管 内膜增厚、血栓形成。除上述症状加重外，足趾部疼 痛呈持续性，夜间加重。剧痛使病人夜不能眠，常屈 膝抱足而坐。 3.坏疽期：血管完全闭塞。皮肤呈暗红或黑褐色，坏 死组织自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃 疡。
第二节
血栓闭塞性脉管炎 （Buerger)
【定义】 是累及周围血管的慢性、进行性、非化 脓性炎症性闭塞性疾病，主要侵害四肢中小 血管，多发生于下肢。
☆病因及发病机制 1.长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关， 长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关， 长期吸烟 烟碱能使血管收缩。 烟碱能使血管收缩。 2.寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。 寒冷和感染： 寒冷和感染 寒冷可使血管收缩。 3.血管神经调节紊乱：血管调节功能紊乱， 血管神经调节紊乱： 血管神经调节紊乱 血管调节功能紊乱， 导致血管处于痉挛状态。 导致血管处于痉挛状态。 4.激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引 激素影响： 激素影响 起血管舒缩失常。 起血管舒缩失常。
（一）减轻缺血性疼痛 （二）活动耐力逐渐增 加 （三）患肢皮肤无破损 （四）预防溃疡和感染 （五）病人能叙述本病 的预防知识
护理措施】 ☆【护理措施】 （一）术前护理
1.做好心理护理 做好心理护理 2.改善周边组织血液循环 改善周边组织血液循环 ①绝对戒烟 ②注意保暖 ③睡觉或休息时抬高患肢 ④避免患肢受压 ⑤缓解疼痛
血栓闭塞性脉管炎
☆辅助检查
1.局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉 局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、 局部检查 有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。 有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。 条件下， 2.皮肤温度测定：室温在 OC-25OC条件下，患 皮肤温度测定： 皮肤温度测定 室温在15 条件下 肢皮肤温度较正常相应部位低2 以上 以上， 肢皮肤温度较正常相应部位低 OC以上，表示该侧 肢体血供不足。 肢体血供不足。 3.肢体抬高试验 4.动脉造影 5.动脉彩超
3.适当的休息和运动 适当的休息和运动 4预防组织损伤与感染 预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理 皮肤发生溃疡或坏死时的护理
①卧床休息，减少损伤部位的耗氧量 卧床休息， 保持溃疡部位的清洁， ②保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激 创面加强换药， ③创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷 ④按医嘱给与抗感染药物