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三、临床表现
消化系统 早期食欲不振、恶心、呕吐， 后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、
十二指肠炎、消化道出血。
最早出现和最突出的症状
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三、临床表现
血液系统 EPO减少、铁摄入不足、
贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。
出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
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肾病面容
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三、临床表现
心血管系统--高血压： 钠水潴留（容量依赖性）； 肾素活性增加（肾素依赖性）； 肾分泌降压物质减少； 外周阻力增高。
左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。
精品课件Βιβλιοθήκη 三、临床表现心血管系统--心力衰竭：
钠水潴留和高血压致心脏负荷增加； 贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
【思考】 慢性肾小球肾炎与慢性肾衰竭有什么关 系？为什么慢性肾衰竭病人要做那么多检查？
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本节主要内容
1、概述 2、病因及病生
3、临床表现 4、实验室检查 5、诊断及治疗
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一、概 述
慢性肾衰竭CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
二、病因与发病机制
肾小球高滤过学说： 三高学说
高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原 因
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三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱--水、钠平衡失调：
失水-体液丢失时，易发生血容量不足 , 体位性低 血压和残肾功能恶化
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【病例】病人男，30 岁，近 2 年有乏力、头痛、 食欲减退及夜间尿量增多现象。近 2 个月全身 皮肤瘙痒并厌食、恶心。近 3天心悸、气急，不 能平卧。病人情绪低落、悲观。体检T36.5℃， P100 次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，神志 清楚，呼吸深大，面色苍白晦暗、轻度水肿，口 腔有尿臭味、口腔粘膜有溃疡，皮肤有尿霜。双 肺底闻及湿啰音。检查示：血红蛋白80g/L；血 钙 1.95 mmol/L、血鳞 2.14mmol/L； BUN16mmol/L，Scr800μmol/L，GFR8ml/min；血 PH7.28。尿化验检查：尿比重 1.009，尿蛋白（ ++） ，有颗粒管型；B 超示双肾缩小，初步诊 断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭（尿毒症期 ）。
CRF常见死亡原因之一。
水电解质和酸碱平衡紊乱—钙磷平衡失调
低钙：摄入减少、丢失增加、吸收障碍、活性 VitD3合成障碍。
高钙：甲旁亢等 高磷：肾小管排磷减少 后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进
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三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱—代谢性酸中毒：
酸性物质潴留 肾小管分泌氢功能缺陷 小管制造NH4+能力下降 特点：阴离子间隙增加，血HCO3-浓度下降 表现：呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压 下降 酸中毒是尿毒症最常见死亡原因之一
肾功能极度下降，出现各系统症状。
Ccr < 10ml / min
期。
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尿毒症终末
二、病因与发病机制
病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
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二、病因与发病机制
特别提示
水过多-常表现为水钠潴留，致水肿、高血压和心力 衰竭，严重者出现肺水肿和脑水肿等
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三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱—钾平衡失调：
高血钾：酸中毒、输血、补钾或使用保钾利尿剂 高钾可导致严重心律失常，并可出现心脏骤停 低血钾：应用利尿剂、摄入不足、恶心呕吐和腹泻
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三、临床表现
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
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二、病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
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无明显尿毒症症状
25-10 明显消化道症状、贫血、代
谢性酸中毒等
<10 各种尿毒症症状：如明显贫
血、消化系统症状、电解质 和酸碱紊乱等
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一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；无症状。 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
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一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能不全失代偿期： 又称氮质血症期。 Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
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一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
是各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
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肾功能不全分期
肾功能不全分期
肾功能不全代偿 期 氮质血症期
肾衰竭期尿毒症早期 肾衰竭终未期尿毒症晚期
Scr (μmol/L)
<133
Ccr (ml/min)
>50
临床表现
常无症状
<445 >445 >800
50-25 可有轻度贫血、夜尿增多，
慢性肾衰竭病人的护理
Chronic Renal Failure (CRF)
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【教学要求】 了解：肾衰竭的病因、发病机制、病理。 熟悉：肾衰竭的护理评估、辅助检查。 掌握：肾衰竭的临床表现、处理要点、护理措施。 【本节重点】 急、慢性肾衰竭的临床表现、处理要点、护理措施。 【本节难点】 急、慢性肾衰竭的处理要点、护理措施。 【教学内容】 慢性肾衰竭病人的护理 1、疾病概要：慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现 、诊断治疗要点。 2、护理要点：护理评估、护理诊断、预期目标、护理措 施、评价。