超时限科室1
科室 骨科 心脏外科 普外三科 肝胆外科 心内三科 呼吸内科 胸外科 妇科、产科 肝病中心 神经内一科 普外二科 神经外科
缺陷数 28 16 15 10 9 8 8 7 7 7 6 6
比例 18.1% 10.3% 9.7% 6.5% 5.8% 5.2% 5.2% 4.5% 4.5% 4.5% 3.9% 3.9%
院感
质量 100
门诊
质量 100
作风
建设 200
实际 得分
考核 分
总分
1
普外1科
400
200
100
99
198 997 1000 997
2
烧伤科
400
197
100
99
197 993 1000 993
3
骨科
387
198
88
99
193 964 1000 964
4
普外2科
384
192
100
99
194 968 1000 968
（一）病历质量控制
1、归档病历质量控制
审查形式 初审病历 抽审病历
合计
份数 2027 140 2167
缺陷病历数 缺陷率
108
5.3%
106
75.7%
214
9.9%
归档病历缺陷分类
序号 1 2 3 4 5 6 7 8
缺陷项目 日常病程记录
入院记录 首页
知情同意 首程
医嘱缺陷 出院记录 其他缺陷 合计
34.5%
70.0% 60.0% 50.0%
缺陷 数
40.0%
30.0% 积累
20.0% 百分
0
10.0% 0.0%
比
日常入病院程记记录录 知情首同页意 其出医他院嘱首缺记缺程陷录陷
日常病程记录
缺陷项目 缺少签字 内涵缺陷 缺少病程
合计
份数 48 25 15 88
比例 54.55% 28.41% 17.05%
二、医疗质控情况
➢ 病历质量控制 ➢ 合理用药管理 ➢ 合理检查管理 ➢ 住院超过30天患者管理 ➢ 危急值管理
质控标准
《医院综合质量控制实施方案》 《医院缺陷定额方案》 《省病历书写规范实施细则》 《关于开展“合理检查、合理用药”专项治理
工作的通知 》 《关于开展医疗行为集中治理活动的通知 》
院感
质量 100
门诊
质量 100
作风
建设 200
实际 得分
考核分
总分
1
供应室
200
100
200
500
500 1000
2
口腔科
200
100
100
200
600
600 1000
3
正畸科
100
100
200
400
400 1000
医技科室排名
序 号
科室
医疗
质量 400
护理
质量 200
院感
质量 100
门诊
质量 100
护理 质量 200 197 396 197 192 194 200 196 195 198
院感 质量 100
96 100 95 97 99 98 97 100 99
门诊 质量 100 99 100 100 100 100 98 100 99 99
作风 建设 200 200 200 193 195 191 200 196 198 199
超时限科室2
科室 耳鼻咽喉科 消化内科
精神科 普外一科 重症医学科 泌尿外科 心内二科 心内一科
眼科 肿瘤科 内分泌科 合计
缺陷数 4 4 3 3 3 2 2 2 2 2 1
155
比例 2.6% 2.6% 1.9% 1.9% 1.9% 1.3% 1.3% 1.3% 1.3% 1.3% 0.6%
合计
份数 35 13 8 56
比例 62.50% 23.21% 14.29%
2、运行病历质量控制
➢ 筛查10月份运行病历2136份 ➢ 超时限162份 ➢ 占7.6%
超时限文档分类
缺陷项目 转出记录 转入记录 出院记录 入院记录 首次病程
合计
数量 48 40 33 26 8 155
比例 29.6% 24.7% 20.4% 16.0% 4.9%
5
妇产科
375
387
96
100
192 1151 1200 959
6
心外科
383
380
91
98
195 1147 1200 956
7
普外3科
371
187
100
100
196
954 1000 954
8
肝胆外科
384
197
96
100
172
949 1000 949
门诊科室排名
序 号
科室
医疗
质量 400
护理
质量 200
入院记录
缺陷 无患方手写签字 诊断不规范、缺出院诊断或
补充诊断 现病史描述不清或内容缺漏
既往史内容矛盾
体格检查缺项 主诉与现病史内容矛盾
其他 合计
数量 33
33 6 4 4 2 2 84
比例 39.3%
39.3% 7.1% 4.8% 4.8% 2.4% 2.4%
首页
缺陷项目 空、漏项 签字不全 诊断、手术填写不规范
缺陷 定额数
完成定额数
医务处
65
73
护理部
20
39
院感部
17
31
门诊办
47
37
党办
25
41
合计
174
221
超额数 扣款（元）
8
10840
19
ห้องสมุดไป่ตู้
3100
14
1825
-10
1590
16
3050
47
20405
科主任护士长管理情况
项目
数额 扣款（元）
科主任管理 11
5500
护士长管理
2
400
合计
13
5900
医疗质量控制工作汇报
医务处
主要内容
➢ 综合质控情况 ➢ 医疗质控情况 ➢ 缺陷定额方案
一、综合质控情况
➢ 千分制质控情况 ➢ 缺陷定额管理情况
序 号
科室
1
精卫科
2
肾内科
3
血液内科
4
心内1科
5
神经内2科
6
肝病中心
7
神经内1科
8
心内3科
9
肿瘤科
内科系统排名
医疗 质量 400 400 387 400 400 399 380 387 383 374
实际 得分
992 1183 985 984 982 977 976 975 969
考核分
1000 1200 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000
总分
992 986 985 984 982 977 976 975 969
外科系统排名
序 号
科室
医疗
质量 400
护理
质量 200
作风
建设 200
实际 得分
考核分
总分
1 导管室
200
100
2 放射科
397
100
3 麻醉手术 400
200
96
4 心脏超声 397
5 内镜中心
197
100
200
500
500 1000
200
697
700
996
200
896
900
996
200
597
600
995
200
497
500
995
缺陷定额完成情况
定额管理部门
缺陷数 117 76 53 35 23 17 13 5 339
积累百分比 34.5% 56.9% 72.6% 83.0% 89.7% 94.7% 98.5% 100.0%
柏拉图（80/20）
300
83.0%89.7%
94.7%
98.5%1001.00%0.0% 90.0% 80.0%
72.6%
56.9% 150