或反复发作期间不能恢复达30分钟
目前临床上对SE的时间窗的规定多种，如 5,20,30分钟
30分钟是最常用的时间窗标准
Meldrum发现1次癫痫发作超过30分钟即出现 不可逆的神经元损伤
Theodore, Shinnar的临床研究显示已经发生5 分钟以上的全面强直阵挛发作，几乎不可能立 即终止
此发作又称为“持续性部分性癫痫(epilepsia par-tialis continua)”
多由于大脑皮层中央区的限局性病灶所引起
常常是病毒性脑炎、生化代谢异常所致的脑 病所致
也有些患儿限局性运动性癫痫泛化，继发成 全身性强直阵挛发作持续状态
4．失神癫痫持续状态
多见于10岁以内原有癫痫的小儿。失神发作频 频出现，呈持续性意识障碍，但意识并未完全 丧失
此症预后更差
四、癫痫持续状态的病因
1．长期服用抗惊厥药物时突然停药 是引起癫 痫持续状态最常见的原因
2．感染:包括颅内感染(脑炎、脑膜炎)及颅外感 染。
颅外感染引起的高热惊厥一般发作时间短暂， 但也可发生高热惊厥持续状态，与癫痫持续状 态相似
3．缺氧性疾病 如窒息，呼吸循环系统疾病， 一氧化碳中毒等
大于3O分钟而且两种止惊药未能控制者就按 照难治性癫痫持续状态（RSE）治疗方案进性
治疗原则
尽早开始止惊治疗 止惊治疗足够强 控制CSE惊厥发作的治疗时间足够长 序贯维持治疗 综合治疗
治疗原则
1、选用强有力的抗惊厥药物，及时控制发作； 2、维持生命功能，预防和控制并发症，应特别注意处
和代谢紊乱所引起
五、癫痫持续状态的临床表现
1．强直阵挛性癫痫持续状态
又称大发作持续状态 强直阵挛性发作连续反复出现 间歇期意识不恢复 常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射
消失 出现病理反射
患儿意识障碍程度与强直阵挛发作所致脑缺氧、 脑水肿有关
每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿 多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿 而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直阵挛发作，
动
发作持续时间长短不等，平均一小时左 右，间歇期数秒至数十分钟，有时更长 些。
在发作间歇期常有神经系统异常体征
惊厥一侧的肢体可有偏瘫和病理反射。 偏瘫程度轻重不等，常为暂时性瘫痪， 称为“Todd氏瘫痪”
若有脑器质性病变时，可出现永久性偏 瘫
3．限局性运动性癫痫持续状态
发作时抽动常见于面部，如眼睑、口角之抽搐； 也可见于拇指、其他手指、前臂或下肢。抽动持 续数小时、数日、数周或数月。发作时意识不丧 失，发作后一般不伴麻痹
形成恶性循环
2．半侧性癫痫持续状态
表现为半侧肢体抽搐，这一类型癫痫持续状态主要见于 小儿
常见于新生儿或小婴儿 虽为半侧发作，但定位意义不大 可由于代谢紊乱(如低血钙、低血镁、低血糖等)或缺氧
所引起 有时表现为左右交替性发作
发作开始时双眼共同偏视→一侧眼睑和 面肌抽搐→同侧上肢和下肢呈阵挛性抽
失神癫痫的脑电图异常放电从开始就表 现为双侧发作性放电
而精神运动性癫痫的脑电图先由一侧颞 叶开始，然后向对侧扩散，成为继发性 双侧放电
6．新生儿癫痫持续状态
新生儿期癫痫持续状态较常见，其临床多不典型， 常表现为“轻微”抽动、呼吸暂停、肢体强直
发作形式易变，不定形，常常从某一肢体抽动转 到另一肢体抽动
最好是在床旁脑电图监测下，治 疗到直至EEG连续监测中完全没 有痫样放电
2.维持生命功能 预防和控制并发症对脑水肿、代谢性或呼吸性
酸中毒、呼吸衰竭、高热等
3.找出病因 在紧急处理SE的同时，应注意积极寻找引起SE
的原因，特别是症状性癫痫患者，及时找出病 因，针对病因治疗，是控制和防止SE的根本措 施
各地区关于SE的死亡率文献报道不一，死亡率从 3.45~39%不等（Coeytaux；Koubeiss； Legriel； Murthy ）
Coeytaux A et al. Neurology.2000;55(5):693-697 ；Koubeissi M et al.Neurology. 2007;69(9):886-893 ；Legriel S et al. Intensive Care Med. 2008;34(3):476-80. Murthy JM et al. Epilepsia. 2007;48(12):2217-2223.
二、癫痫持续状态的流行病学
癫痫持续状态的流行病学
癫痫持续状态（ SE）
神经科常见严重急症之一 占癫痫患者的2.6%-6.0%
癫痫持续状态流行病学调查
每年有3.6~6.6 /100000人发生全面性惊厥持续状态 （GCSE）
每年有2.6~7.8/100000人发生非惊厥性癫痫持续状 态（NCSE）
第二阶段
称作已建立(完全)的癫痫持续状态 (established or full statu epilepticus)
表现为发作持续30分钟以上或连续发作间歇期 意识不能完全恢复者
第三阶段
难治的SE（ RSE）： 开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟， 并对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、 及二线抗SE药物苯巴比妥和苯妥英钠耐 药者称为难治性SE
对每个癫痫持续状态的患儿都要尽量做 出病因诊断，寻找原发病和脑的限局性 病灶
实验室检查除一般血、尿、便常规及 血生化检查外，应进行脑脊液检查
磁共振可反映脑结构有无异常
必要时还可做单光子发射扫描(SPECT)检查， SPECT可反映脑局部血流量情况
六、癫痫持续状态的治疗
尽早开始止惊治疗 研究表明如果惊厥发作持续超过5分钟～10分钟，
癫痫持续状态诊治要点
癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是 指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫 痫状态
癫痫持续状态(尤其是惊厥性癫痫持续状态)
是儿童急重症，具有较高的致死率和 致残率
本病若不及时治疗，可因生命功能衰竭 而死亡
或造成持久性脑损害后遗症
儿科医生应及早准确做出合理的临床决 策，从而最终改善此症的预后
是最严重的一种癫痫持续状态，可以是 部分性发作或全面性发作起源
2.非惊厥性SE（ (Non—convulsive
status epilepti—NCSE ）
持续发作的意识模糊状态和行为改变伴相应 EEG异常超过半小时，无惊厥现象；
或反复发作上述症状而间期意识和EEG未恢复正 常，超过半小时者，称为NCSE
讲座内容
1
癫痫持续状态定义
2
癫痫持续状态流行病学
3 癫痫持续状态分类
4
癫痫持续状态的病因
5
癫痫持续状态临床表现
6
癫痫持续状态治疗
一、癫痫持续状态的定义
一、癫痫持续状态的定义 （status epilepticus，SE）
传统的定义： 指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人 意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过 30分钟以上者
理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭、高热等； 3、积极寻找病因，控制原发病； 4、发作停止后，应进行长期抗癫痫治疗 强调程序化治疗
SE的治疗
SE急诊处理原则 1.药物治疗 选用强有力 见效快 作用时间长 能保持有效血浓度 对呼吸循环抑制作用最小， 不影响病人觉醒， 足量的抗惊厥药物及时控制发作
4.维持剂量 在SE终止后，应给予维持剂量，进行
长期的抗癫痫治疗
SE一旦控制，静脉止惊治疗应该维持至完
全无发作，脑电图背景抑制足够时间(至少 12小时～24小时)后再移行至后续药物治疗， 这样对于减少复发很关键
序贯维持治疗： 在撤除强有力静脉止惊治疗以前应该给与有效
的维持治疗药物
而且静脉用药应该逐渐减停(一般要求减停过程 >24小时)，这对于预防复发非常关键
死亡率与患者年龄和发作持续时间 有关
三、癫痫持续状态分类
1.惊厥性SE （Con—vulsive statu epilepticus，
CSE） 新的SE诊断标准
成人及儿童（＞5岁）全身性惊厥发作持 续超过5分钟，
或2次以上发作且发作间期意识不能恢复 者，称为全身性惊厥性SE（GCSE）
全面性惊厥性癫痫持续状态 (Generalized convul—sive status epilepticus，GCSE)
非惊厥性SE根据临床特点及EEG改变分为 失神性持续状态（AS） 精神运动性（复杂部分性）持续状态（CPS）
3.癫痫性电持续状态
清醒一睡眠期电持续状态 睡眠期电持续状态
4.难治性癫痫持续状态(Refractory Status Epilepticus，RSE)
开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟，并 对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、及 二线抗SE药物苯巴比妥和苯妥英钠耐药 者称为难治性SE
没有适当的止惊治疗很难自行缓解
发作时间>30分钟，脑会丧失系统性自动 调节能力，并向过度兴奋转移
发作时间越长，越难于控制，会增加产生永久性 脑损伤的几率
癫痫持续状态应做为急症处理。若不及时 控制可造成脑的不可逆损害，甚至危及患 儿生命
应争取在发作后1～2小时内控制发作
强调程序化治疗
应该在惊厥超过5分钟后即按照惊厥性癫痫持 续状态（CSE）开始处理
发作持续时间长短不一，由数小时、数日甚至 数月不等
半数病例在数小时内缓解
典型的失神发作持续状态 发作时脑电图呈持续性双侧同步性、对称
性3次／秒棘慢波 短者持续数分钟，长者持续数日
5．精神运动性癫痫持续状态
又称颞叶癫痫持续状态，可表现为长时间持续
性的自动症及精神错乱状态
有时与失神癫痫持续状态很相似，须依靠病史 和脑电图特点来鉴别
很少有典型的强直阵挛发作或整个半身的抽搐发 作
根据临床发作特点及脑电图检查，诊断癫痫持 续状态并不困难