投标人的资格声明
1．名称及概况：
（1）供应商名称：
（2）地址：
电话/传真号码：
（3）成立和注册日期：
（4）实收资本：
（5）近期资产负债表（截止年月日）
固定资产：
流动资产：
长期负债：
流动负债：
净资产：
（6）法定代表人姓名：
（7）授权代表的姓名和职务：
2．上年度营业额：
3．有关开户银行的名称、地址、账号：
4．所属集团公司（如果有）：
5. 上年度在本市中标项目数量（个）：
政府采购项目：非政府采购项目：
6. 上年度在本市中标项目金额合计（万元）：
政府采购项目：非政府采购项目：
7．其他情况：
兹证明上述声明是真实、正确的，并提供了全部能提供的资料和数据，我们同意遵照贵方要求出示有关证明文件。

签字人姓名和职务签字人签字
签字日期传真
电话电子邮件
投标人盖章。