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糖尿病肾病的发病机制
高血糖
糖化终末产物 PKC↑
多元醇通路 活性↑
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高血压、高 血脂、吸烟
肾小球高 滤过肥厚
糖尿病肾病
遗传
氧化应激 TGF-β
Ang-Ⅱ
GH/IGF-Ⅰ NO白介素
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糖尿病肾病的自然进程
பைடு நூலகம்时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始 临床前的肾病
蛋白尿开始
糖尿病肾脏疾病
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定义
DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球 滤过率(GFR)低于60 ml/min/1.73 m2 或尿白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30 mg／g持续超过 3个月 糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy)专 指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变
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糖尿病肾病的基本病理变化
光学显微镜检查 ——呈现两种病理类型
1. 弥漫性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚 此型表现并非DN特有
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S lid e3— N o rm a lg lo m e ru lu s:H e m a to x y lina n d e o sinsta ino fan o rm a lg lo m e ru lu sse c tio n e d th ro u g hth ev a sc u la rp o le .N o teth ew id e -o p e n 20c 2a 0p /1il2la /1ry 5 lu m in aa n dth ela rg ep e rc e n ta g eo fth e
终末期肾病
初期肾病
明显肾病
(高滤过,微白蛋白尿,血压升高) (Scr,升高
GFR降低)
结构改变
高血压
(肾小球基底膜增多且系膜扩展)
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Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535. 6
糖尿病肾脏病变诊断标准
在大部分糖尿病患者中，出现以下任何一条者考虑 其肾脏损伤是由糖尿病引起的 (1)大量白蛋白尿 (2)糖尿病视网膜病变伴微量白蛋白尿? (3)在1O年以上糖尿病病程的l型糖尿病中出现微量 白蛋白尿
c ro ss-se c tio n a la re ao fth eg lo m e ru lu sd e v o te dto th ec a p illa ry c irc u la tio n .T h em e sa n g ia lc e llu la rity a n dm a trix a ren o rm a l.
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S l i d e 1 — N o r m a lg l o m e r u l u s :S c h e m a ti z e d d r a w i n g o fa n o r m a lg l o m e r u l u s s h o w i n g e p i th e l i a l c e l l s i n g r e e n ,e n d o th e l i a lc e l l s i n y e l l o w a n d m e s a n g i a lc e l l s i n r e d .N o te th a tth e g l o m e r u l a r 20b 2a 0s /1e 2m /1e 5n tm e m b r a n e s ( i n b l a c k )d o n o t
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
c o m p l e te l y s u r r o u n d c a p i l l a r y l o o p s ,a n d th a t e n d o th e l i a lc e l l s a r e i n d i r e c tc o n ta c tw i th m e s a n g i a lm a tr i x ( b l u e )a tth e m e s a n g i a lp o l e s o f c a p i l l a r i e s .
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美国肾脏基金会肾脏病预后质量倡议(NKF—K／DOQI)指南标准
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糖尿病合并肾脏损伤不一定是糖尿病肾病
(1)无糖尿病视网膜病变 (2)GFR较低或迅速下降 (3)蛋白尿急剧增多或有肾病综合征 (4)顽固性高血压 (5)尿沉渣活动表现（血尿、白细胞尿、管型尿） (6)其他系统性疾病的症状或体征 (7)ACEI或ARB开始治疗后2～3个月内肾小球滤过
率下降超过30％
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糖尿病出现以下情况考虑活检
糖尿病病程较短 既往有肾脏病病史 肾损害早于糖尿病，糖尿病与肾损害同时
出现，或糖尿病早期出现肾损害 血尿明显 有肾损害而不伴有其他糖尿病微血管
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糖尿病肾脏疾病的病理 -- 肾脏大体标本
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糖尿病肾病的特征性病理改变
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Burton D Rose，MD 2000
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糖尿病肾病：肾小球基底膜增厚伴系膜基质扩张
S lid e1 6 5 — D ia b e ticn e p h ro p a th y :T h is sc h e m a tiz e d d ra w in g sh o w sth em a rk e d ly th ic k e n e d la m in ad e n sao fth eG B M a n d in c re a se d m e sa n g ia lm a trix m a te ria l w h ic h a reth esin eq u an o n o fd ia b e ticre n a l 20d 2i0s /e 1a 2s /1e 5.T h esu b se q u e n tslid e s(1 6 6 -2 0 2 )