十二指肠球部溃疡与胃溃疡十二指肠球部溃疡与胃溃疡十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。

患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。

疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（HP）感染率高，主要通过根除HP治疗。

病因一、主要是胃炎和其它刺激因素。

长期的影响于胃粘膜，使胃黏膜、十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。

（1）胃酸和胃蛋白酶分泌增多（胃酸过多）；（2）胃黏膜屏障被破坏；（3）幽门螺旋杆菌感染；幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。

（4）遗传：有的人胃和十二指肠功能低下。

（5）不良习惯：吃喝生冷、辛辣食物、过热、粗糙，烟、酒等造成。

吃饭不规律，饿一顿饱一顿。

（6）精神情绪：紧张、生气、长期处于恐惧之中。

（7）疾病：二、胃溃疡：主要是胃内缺少胃粘液。

伤胃物质和因素。

造成了胃粘膜屏障被破坏。

发病机制十二指肠球部溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。

所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。

粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液?HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。

正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，从而导致溃疡病的发生。

(1)胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用：在十二指肠球部溃疡的发生过程中，胃酸/胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。

十二指肠球部溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部，不能很好地被正常生理功能所中和，导致十二指肠的过度酸负荷，这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素。

(2)粘膜防卫力量削弱：粘膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆菌感染引起的。

十二指肠球炎也可直接破坏粘膜屏障，从而导致十二指肠球部溃疡的发生。

(3)血液循环：粘膜良好的血液循环，是提供丰富的营养和去除有害代谢物质的一个重要保证，对保护粘膜的完整性起重要作用。

十二指肠球部的血液供应与胃小弯一样，直接由左胃动脉分出来的终端小动脉所供应，在粘膜与相邻的血管网沟通较少，故血液供应相对较差，当粘膜有炎症水肿时更易受压迫而发生微循环障碍，助长粘膜的缺血性损伤，极易受胃酸之侵袭而发生溃疡。

编辑本段主要临床表现临床表现十二指肠球部溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。

典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。

临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。

食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。

约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。

节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。

发病特点①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。

②发作呈周期性，与缓解期相互交替。

过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。

缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。

③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。

④多发于中青年男性。

部分病例可无上述典型的疼痛，而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。

可以适当使用中药治疗。

随着病情的发展，可因并发症的出现而发生症状的改变。

一般来说，十二指球部肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点。

如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。

影像学表现1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。

正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。

切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。

2.“激惹征”：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。

3．十二指肠球畸形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。

表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。

4.假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。

5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。

6.常伴胃窦炎。

7.球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。

凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。

溃疡的鉴别胃溃疡和十二指肠球部溃疡同属消化性溃疡，因其流行病学、发病机制和临床表现有不少共性，故一般都统称消化性溃疡。

但毕竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点，有必要加以鉴别。

(1)发病年龄一般十二指肠球部溃疡好发于中青年，而胃溃疡则发病年龄较迟，多发于中壮年。

临床上十二指肠球部溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为3∶1，均以男性居多。

(2)临床症状胃及十二指肠球部溃疡均可出现规律上腹部疼痛。

胃溃疡多在餐后1/2～1小时即可发生疼痛，在下次餐前自行消失，部分病例进食后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴见餐后饱胀不适或恶心呕吐。

十二指肠球部溃疡疼痛多出现在餐后1～3小时，下次餐后则疼痛缓解。

约半数病人有午夜疼痛。

(3)体征胃溃疡发作时病人在剑突下偏左有固定而局限的压痛点。

十二指肠球部溃疡的压痛点多在剑突下偏右，缓解时无明显阳性体征。

(4)胃液分析胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指肠球部溃疡则常有胃酸分泌过高。

(5)预后少数胃溃疡病人可发生癌变，若有长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，症状顽固而经严格的8周内科治疗无效，且大便潜血持续阳性者，应考虑癌变可能，应高度警惕并进一步检查。

十二指肠球部溃疡则不会发生癌变。

如不能确诊者，可行胃肠饮餐透视或胃镜检查，及早明确诊断。

并发症(1)溃疡出血一般溃疡病活动期，病变均有微量出血，故粪便内有隐血存在，这不足以称为本症的并发症。

所谓的溃疡出血指的是一次出血量在60～100毫升以上的有明显消化道症状的。

主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。

若出血过多过快，甚至可危及生命。

它约占溃疡病的25%。

(2)溃疡穿孔溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症，约占溃疡病的15%，也是溃疡病致死的主要原因。

临床分急性穿孔与慢性穿孔两种，急性穿孔危险性大，死亡率高；慢性穿孔则使胃溃疡逐渐变深，侵蚀浆膜层，穿透胃壁，与附近器官发生粘连。

此后可穿入胰、肝等脏器和组织愈着，成为包裹性穿孔，在临床上不少见，一般不列为并发症。

胃穿孔一般较十二指肠穿孔严重。

溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔，迅速引起腹膜炎，常产生剧烈腹痛，随后产生脓毒感染及中毒性休克，若不及时抢救，可危及生命；(3)幽门梗阻溃疡发生于幽门部或十二指肠球部，容易造成幽门梗阻。

有暂时性和永久性两种同时存在。

约有10%的溃疡病人并发幽门梗阻。

梗阻初期，胃内容物排出发生困难，引起反射性胃蠕动增强，胃肌代偿性肥厚，以克服梗阻障碍。

随梗阻程度的加剧，胃肌活动逐渐减弱，因而进入胃内的部分食物停滞。

到了晚期，代偿机能不足，肌肉萎缩，蠕动极度微弱，胃形成扩张状态。

(4)溃疡癌变胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者，约占溃疡病的2%一5%，青年人亦偶有癌变者。

十二指肠球部溃疡恶变机遇较少。

治疗方法(1)一般治疗生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进餐要定时，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激性饮食物，戒除烟酒等不良习惯。

(2)中药治疗该方法是临床治疗浅表性胃炎的首选，没有西药对胃黏膜的刺激，没有药物依赖性，从五脏六腑同步调理，如吃胃用中药蜜浆，效果好，绿色安全没有副作用，达到治愈的目的，是中医中药治疗的典范。

(3)药物治疗①H2受体拮抗剂：常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，西咪替丁作用最弱，法莫替丁最强，雷尼替丁则介于两者之间。

这些药物对严重肝、肾功能不全者应适当减量或慎用。

一般情况下，可把一日量在夜间一次服用，剂量为西咪替丁800mg,雷尼替丁300mg，法莫替丁40mg。

②质子泵阻滞剂：常用药物是奥美拉唑，常用剂量为20～40mg/d，该药优于H?2受体拮抗剂的优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长。

③制酸剂：是历史悠久的抗溃疡药物，现仍被应用的有胶体铝镁合剂(氢氧化铝和镁乳合剂) ，餐间服用可中和胃酸3～4小时，一般采用小剂量给药，15～30ml ，3次/d。

④增强粘膜防御力的药物：胶体次枸橼酸铋120mg,4次/d，餐前服，8周为一疗程。

此药所含铋的吸收量虽小，但有积蓄作用，故应避免长期服用以防中毒。

硫糖铝，由于铝能被少量吸收，故对肾功能不全者不宜长期服用。

⑤杀灭幽门螺杆菌药物：临床常用药物有羟氨苄青霉素、四环素、甲硝唑、庆大霉素等。

(4)手术治疗：由于近年来内科治疗的进展，目前仅限少数有并发症者考虑手术治疗。

手术适应证为：①大量出血经内科紧急处理无效者；②急性穿孔；③内科治疗无效的顽固性溃疡.(5)中医治疗溃疡病多属虚证，久病体弱，痛喜温按，得食可缓，食少便溏，神疲乏力，面色无华，舌质淡，苔厚腻或滑白，脉弱。

治则以温中散寒、益气养阴、调胃和中、滋阴的肠胃调神剂临床上随症加减，在类证中分寒证、热证、气阴两虚、气陷等。

1，虚寒证：先天秉赋不足，饮食生冷，劳倦伤阳，导致胃气不和而胃脘部隐痛，喜温喜按，得食稍减，食少纳呆，大便溏涩，嗳腐吐酸，手足不温，舌体胖大，苔白脉沉弱。

治疗原则：温中散寒、甘温补虚。

2，虚热证：平素体弱，久病伤阴，或嗜食辛辣肥甘、饮酒成癖，耗伤胃阴，胃脘灼热胀痛，入暮尤甚，嘈杂脘闷，食少舌酸，若进辛辣，疼痛更重，灼热胀闷，手足心热，口干而不欲饮，大便燥或软，舌质四边鲜红，苔腻或滑，脉沉而关部弦，小数而无力。

治疗原则：益胃调中、滋阴生津。

3，气阴两虚证：久病未愈，病情迁延日久，阳虚于前，阴失于后。

症见外有形寒肢冷，手足不温，而内胃脘热胀灼痛，虽喜温而恶寒，脘腹胀痛拒按，食少纳呆，神疲乏力，口渴咽干，目赤溲黄，舌体略胖，质红苔黄，脉沉左关虚弦。

治疗原则：益气养阴、调中和胃。

4，气陷证：多因情志所伤，劳累过度，且忽视体力锻炼，思劳成疾。

胃脘疼痛不剧，但有重坠木胀之感，饥则嘈杂不舒，食则痛满不安，形体瘦弱，气短气衰，少气懒言，疲倦喜卧，舌体偏瘦，质淡苔白，脉软无力。

治疗原则：增补元气、升阳益胃。

幽门螺杆菌治疗方法胃溃疡球糜烂大部分都是与幽门螺杆菌有关系，胃溃疡大概60%至80%可能是幽门螺杆菌感染，但是还有其他的原因，像服用阿司匹林这一类的药物，还有一些其他的刺激因素等等，检查幽门螺杆菌的方法非常多，也很简单，很多医院都可以检查，首先确定有没有幽门螺杆菌，如果有的话就要进行根除治疗，如果没有，是幽门螺杆菌阴性胃溃疡，因为胃溃疡发生还有很多的因素，要查一查有没有其他的因素。