西医学认为，痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。

急性发病患者大多与饮食相关，常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生，或者是劳累，剧烈运动后发作。

中医学认为，痛风当属于痹病范畴。

何以谓痹？《说文》曰：“痹，湿病也。

”《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。

”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。

”
结合门诊大量临床实践，提出痛风之病机特点如下。

1.湿邪为基础
痛风患者多病程长，病情反复发作，受累关节、肌肉常麻木重着肿胀，且舌质偏淡，苔白厚腻，正合湿性重着黏腻难去之特点，故湿邪为痛风发病之基础。

2.寒邪为关键
痛风发作时常关节疼痛难忍，且固定不移，与寒主收引、其性凝滞之特点相合，故寒邪为发病之关键。

3.风邪为诱因
临床上，痛风患者常因天气变化或受风而发，且关节疼痛常有游走的特点，时而这个关节疼痛，时而其他关节又疼痛，正合风邪善行而数变之特点，故风邪为发病之诱因。

根据对痛风病机之分析，余在临床提出治疗痛风当以桂枝芍药知母汤为基础方。

《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

”
桂枝芍药知母汤的配伍特点如下：
1.祛湿三焦分治：方中麻黄、生姜发表祛上湿而宣痹，白术健脾祛中湿而除痹，知母利下水而消肿。

2.止痛温通为主：中医学认为，不通则通，通则不痛。

痹病之痛乃是由于风寒湿邪痹阻经络，气血不通而致，那么何以为通呢？气血之通赖之以温，气血得温则行，得寒则凝，故痹病止痛当以温通为主，方中桂枝温经通络，附子温阳除痹，即是此意。

3.祛因防风有功：根据病机分析可知，风邪为痛风发病之诱因，风邪善行于周身，呈骨节游走性疼痛。

方中防风祛风胜湿，《神农本草经》认为，防风主“风行周身，骨节疼痹”。

4.缓急芍甘必用：中医学认为，诸病之规律：初病在气，久病在血。

痛风多呈慢性，且反复发作，故必有血闭而不行，即血痹也。

《神农本草经》认为，芍药可除血痹。

心主血，肝藏血，芍药秉木风而治肝，秉火气而治心，故除血痹。

验案赏析
张某，男，49岁，2018年3月10日初诊。

主诉：左踝关节肿痛10余天。

病史：患者痛风多年，之前进食海鲜、饮酒较多，每年体检尿酸均超标明显。

曾因右踝关节肿痛四处求医，但未果，后自行缓解，现转为左踝关节肿痛，已戒海鲜及饮酒。

经单位同事介绍前来就诊，刻下症：疲倦乏力，痛苦面容，左踝关节肿痛微热，按之没指痛甚，口干夜甚，无口苦，大便2～3日1次，质软，小便短赤，怕冷怕风，腰酸痛，因疼痛而纳眠差。

舌质淡，苔白腻，脉弦细。

辅助检查：2017年3月6日外院门诊查尿酸示680μmol/l。

辨证：太阳、太阴、少阴合病夹热。

治则：祛风除湿，温通止痛，兼以清热。

方药：桂枝芍药知母汤合四妙散加味。

麻黄10g，桂枝20g，知母30g，白芍15g，防风15g，生石膏40g，怀牛膝30g，生姜5片，独活15g，制附子15g，炒苍术20g，桑寄生30g，细辛10g，薏苡仁30g，羌活15g，黄柏15g，炙甘草10g。

3剂，水煎两遍，每遍都是大火煮开改小火煮1小时以上去上沫，将两遍所煮药水倒一起混匀，1日之内当茶饮。

二诊：服上方3剂，患者左踝关节肿胀消失，疼痛亦明显好转，腰酸痛缓解，怕风怕冷已解除，口干明显改善，小便淡黄无热感，患者感激不尽。

遂调整处方，知母减为15g，石膏减为20g，余药不变，嘱继服7剂。

三诊：患者精神可，无乏力，自诉诸症皆除，甚为感谢。

为防止患者复发，遂调整处方如下。

麻黄5g，桂枝10g，知母15g，白芍10g，防风10g，生石膏15g，怀牛膝30g，生姜3片，独活10g，制附子10g，炒苍术15g，桑寄生15g，生薏苡仁30g，炙甘草10g。

14剂，水煎当茶饮。

四诊：患者诉无不适，复查尿酸示368μmol/l。

按：患者疲倦乏力，左踝关节肿痛，按之没指痛甚，怕冷怕风，辨证属风寒湿痹之桂枝芍药知母汤方证；患者口干夜甚，小便短赤，辨证属阳明病之石膏药证；患者左踝关节肿痛微热，辨证属四妙散方证。

患者腰酸痛，加怀牛膝；患者痹病痛甚，加细辛。

方证、药证相合，故取效捷。