左半结肠炎和全结肠炎的治疗
左半结肠炎就是炎症累及到结肠脾曲, 全结肠炎指炎症累及超过肝曲者。

因病变范围超过了局部疗法可到达的部位（如降结肠中段至脾曲），一般需采用口服药物治疗或结合局部药物治疗。

一、轻、中度患者的治疗（一）氨基水杨酸类药物
传统疗法仍为口服较大剂量（4～6 g/d）的柳氮磺胺吡啶。

约有80%的患者可在4周内达到临床上完全缓解或明显改善；约有半数患者可达到内镜表现的缓解。

如患者经济条件许可，或因柳氮磺胺吡啶治疗产生不良反应，或疗效不好，则可使用5-氨基水杨酸制剂进行治疗，如口服奥沙拉秦钠胶囊（2～4 g/d）。

也可采用口服5-氨基水杨酸与局部应用5-氨基水杨酸制剂联合的方法进行治疗，不良反应较少，而且配合局部治疗，肛门症状可能缓解较快。

一旦缓解, 口服药应减半维持, 局部治疗可中断。

对高度复发危险的患者可用灌肠，2次/周, 配合口服药维持缓解。

但尚无随机研究的结论。

与安慰剂进行对照的研究表明，口服氨基水杨酸类药物超过2 g/d时可更有效地控制轻、中度溃疡性结肠炎的发作。

一般认为氨基水杨酸类药物，在3.8 g/d的剂量之内，存在剂量反应性效应，进一步增加剂量，疗效并不显著增加，
而不良反应有可能增多，但有关量效反应的关系还需要在各种情况下通过研究证明。

奥沙拉秦钠胶囊、巴柳氮、奥柳氮，或以丙烯酸树脂（Eudragit-S）或乙基纤维素包裹的美沙拉秦（Pentasa.，颇得斯安）同样可达到与柳氮磺胺吡啶相当的疗效，但不良反应较少。

特别是在患者对柳氮磺胺吡啶过敏的情况下，更具有优越性。

奥沙拉秦钠与美沙拉秦对照（对100例活动性溃疡性结肠炎治疗3个月和1年，比较两药维持治疗的复发率）研究表明，两药相比，奥沙拉秦钠（畅美Ò）的复发率明显低于美沙拉秦。

(二) 糖皮质激素药物
对口服氨基水杨酸类药物（合并或未合并使用局部疗法）治疗无效或某些症状复杂需及时得到控制的患者，可采用口服糖皮质激素治疗。

常用口服醋酸泼尼松治疗，剂量为20~60 mg/d时，疗效与剂量呈相关性，剂量为60 mg/d时，比40 mg/d的疗效有所提高，但不良反应也相应增多，因此，多采用剂量递减方案，一般先用40~60 mg/d的剂量，使症状改善，然后每周递减5~10 mg，直到每日为20 mg为止, 然后可每周递减2.5 mg。

但常用方案的科学性尚缺乏随机试验证明。

对口服糖皮质激素不能耐受或不良反应较多，可试用以下表5-6-1中局部应用的糖皮质激素制剂。

表5-6-1 局部应用的糖皮质激素制剂
品种（灌肠剂）优缺点
推荐剂量（mg/d）
传统制剂
氢化可的松长期使用可致全身性不良反应，如库欣综合征、肾上腺皮质受抑制等100~125
醋酸泼尼松龙
20~30
倍他米松
5
新（难吸收性）制剂
氢化可的松泡沫剂肠内吸收差，全身不良反应减少80
偏磺苯甲酸泼尼松龙
20
倍他米松双丙酸盐肝脏内首过效
应增快0.5
巯氢可的松250
布地奈德（盐酸丁地松）灌肠剂肝脏首过效应极快，几乎无全身不良反应 2.0 （三）免疫抑制剂
硫唑嘌呤（1.5~2.5mg/kg）可用于糖皮质激素口服治
疗无效而并不亟需使用静脉制剂的患者，或无法使用糖皮质激素治疗者。

但硫唑嘌呤发挥作用较慢，有时直到用药3~6个月时才能发挥较好的作用。

对照性药物撤除试验表明，硫唑嘌呤用于维持疗法也有效。

回顾性研究表明，6-MP对维持长期缓解具有重要价值。

二、重度患者的治疗对口服醋酸泼尼松、口服氨基水杨酸类药物或局部治疗无效，或出现中毒症状的重度患者，应采用静脉输注糖皮质激素治疗7~10d。

如无效，则应考虑做全结肠切除术或进行环孢菌素静脉注射疗法（1~4 mg/kg）。

伴有高凝状态和血小板活化的患者可试用肝素类药物。

对有腹膜刺激征、高热、白细胞增加者推荐使用广谱抗生素, 如第三代头孢类抗生素加甲硝唑等。

同时应密切监测生命体征，加强营养支持和对症治疗。

1楼2009-08-17 11:34。