(2)更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升 降。
后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液，或血性脑 脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦 脑室内大量出血。需紧急手术止血。脑室引流时间 一般不超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。
感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人 有颅内感染的全身及局部表现。
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7.严格遵守无菌操作原则：
每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内 脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要 时作脑脊液常规检查或细菌培养。
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9. 拔管：
开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时
脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔
管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管 24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有
否颅内压再升高的表现。若病人出现头痛，
呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引
流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。
拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆
脑室引流管的护理
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神外二 陈辉
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概述 部位 目的 护理
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概述
脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管 置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓 解颅内压增高的应急性手术。
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部位
常选择半球额角或枕角进行穿刺。
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拔管后可见额部发际 内3个缝合一针的创口
患者引流过程中
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3. 引流管的位置：严格保持引流袋无菌，引流袋悬挂 于床，高于脑室10-15cm处或遵医嘱，切不可随意移
动引流袋的高度，位置过高影响脑脊液引流，使颅 内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压低。
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4. 引流速度及量：术后早期尤其要注意控制引流速度， 若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外 发生。因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减 低流速，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常 脑脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量不超过500ml 为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌过多，引流量可 适当增加，但同时应注意补液，以维持水电解质平 衡。
落，使脑脊液流出过多、过快，颅内压力突然降低， 引起脑脊液动力浮上的巨大变化，使脑干上移而发 生小脑疝;也可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而 发生枕骨大孔疝。
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预防措施
(1)调节引流袋的高度，使颅内压逐渐下降到正常水平， 第1天应保持颅内压不低于原高压水平的30%~50%， 以后逐渐降至100~150 mm H2O，一般引流袋波动柱 上口距脑室水平的高度应在20 cm左右。
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8. 脑室持续引流中的故障处理
a 防止引流管曲折，护士应随时检查并保持引流管位 置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔 细检查，如发现曲折应及时纠正。
b 防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻 塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅。
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c 防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，
对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，
（拔管前，可见引
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流液明显清晰）
目的
1. 常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。 2.脑室持续引流可有效地缓解颅内高压，改善病情。
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护理
术前准备及护理
护理
术后护理
并发症的观察及护理
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术前准备及护理
1.常规术前备皮：包括备皮、药物过敏试验等。
2.心理准备：
由于患者对疾病缺乏了解，对手术有恐惧感，护理 人员要耐心解释疾病的性质及危害性，手术的必要 性，使患者对手术有一定的信任和安全感。同时要 向患者家属说明手术的危险及预后，使之主动配合 我们的治疗。
对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或
四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处
要用缝线固定1～2针且松紧适宜，过紧会影
响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也
应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，
以免头部转动时引流管拔出。一旦引流管脱
出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷
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料覆盖创口并协助医生19 处理。若为连接管接
(6) 严密观察患者一般情况及神经系统变化，观
察脑脊液的颜色和量，注意脑脊液有无浑浊、
沉淀，及时送检。如患者出现体温升高、头
痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征等颅内感
染征象时，及时通知医师，联合应用大剂量
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抗生素治疗，患者高热24 时，给予药物或物理
2. 脑疝
发生原因 因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱
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流入脑室引起感染。21 拔管后，切口处若有
并发症的观察及护理
1.颅内感染 很少发生，可因操作中无菌观念不强、穿刺器械及 引流装置消毒不严、穿刺部位有炎症或感染，持续 引流时间过长等引起。
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预防措施
(1)保持病室清洁，定时消毒，最好将患者安置 在单人房间。
(2)进行各种操作时应严格遵守无菌技术要求，
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5.保持引流通畅：
引流管不可受压，扭曲，成角，折叠，应适当限制 病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流 管。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑 脊液流出，管内的液面随病人呼吸，脉搏等上下波 动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应 查明原因，且通知医生。
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6.观察并记录脑脊液的颜色，量及性状：正常脑脊液 无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可呈血性，以
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3.协助医师进行操作，患者仰卧，固定患者头部，躁动 患者约束上下肢。
4.穿刺时要密切观察患者头痛、呕吐情况及神志、瞳孔 的变化，一旦出现异常情况及时通知医生手术抢救。
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术后护理
1.休息:患者绝对卧床，床头抬15~30°，便于静脉回流， 降低颅内压及减轻脑水肿。
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2.引流过程中注意观察患者神志、血压、脉搏、呼吸 及病情变化，每小时测量并记录一次，注意肢体活 动情况，如发现颅内压继续增高，应及时检查引流 管是否通畅或适当将引流袋高度降低，若患者病情 有异常改变，应及时通知医生进行处理。
整个引流系统应保持密闭和无菌，不可任意 拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更换一 次。
(3) 预防脑脊液倒流，更换引流袋时应先夹紧引
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流管，引流袋应悬挂于23 床头，不可过高或过
(4)引流管周围敷料应保持干燥无菌，如敷料被 湿透，应查明原因及时更换。
(5)引流期间应用抗生素预防感染，引流时间不 宜过长，一般为5~7天，如引流超期应更换 穿刺部位。