腹腔镜游离胃体位及切口选择 管状胃的制作
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作 颈部食管胃吻合
MIE与传统开胸手术的比较
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触 免疫系统——影响较传统开胸小 • 视野开阔——优于传统开胸手术
左右喉返神经旁淋巴结清扫
右喉返神经
左喉返神经
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
Байду номын сангаас
腹腔镜部分
胃游离
淋巴清扫
大弯/小弯； 胃短血管灵活 处理； 脾出血处理； 适当扩大食管 裂孔
贲门左、右； 胃左动脉； 脾动脉； 肝总动脉； 腹腔干淋巴结
管状胃制作
2-3 个直线切 割缝合器; 切缘包埋
空肠造瘘
单线法; 多线法
腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
手术适应证
1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如：
晚期贲门失迟缓症 Barrett食管 食管良性狭窄 食管穿孔 食管旁疝修补术失败
近期关于微创食管癌切除术
MIE的可行性和安全性已获认可 MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异 MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势 真正的微创MIE才具有显的围术期优势
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
胸腔镜部分
食管游离
淋巴清扫
食管胃吻合 吻合口处理
肿瘤完整切除；
奇静脉弓离断；
保护气管 主动 脉 胸导管
食管旁淋巴结；
隆突下淋巴结；
左、 右喉返神 经旁淋巴结
钉砧就位； 圆形吻合器 吻合； 闭合胃壁切 口
减张/网膜包 埋；
不良吻合切 缘的处理
胸腔镜游离食管常用体位及切口
食 管 癌 胸 腔 镜 手 术 切 口
截止目前我科已完成12例胸腹腔镜联合食管癌根治术
总结：
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)因其创伤小、 恢复快、疗效与开放手术相当甚至优于开放手术等特 点，发展极其迅速，大有取代传统开放手术之趋势。
我科今后重点将胸腹腔镜联合食管癌根治术打 造成为特色技术，并以此带动我科技术全面发展。
• 痛苦轻——减少术后镇痛药物的使用及避免术后顽 固性肋间神经痛的发生，利于术后咳痰
• 恢复快——传统开胸手术一般需要10—14天出院， 而胸腔镜手术多数在3-7天出院
• 符合美容要求——减少了手术疤痕对美容和功能的 影响，减轻了患者手术后的心理负担
常规开胸手术切口
胸腔镜手术切口
食 管 癌 开 放 手 术 切 口