四、学校结核病疫情的处置
.现场调查处置目的 消除传染源，切断传播，对已感染者防止发病， 及时消除学生恐慌和社会影响 落实各项防控措施，保证学校的师生身体健康和 教学秩序的正常进行。
.学校结核病聚集性发病的处置要求 目的：最大限度减少二代病例
手段： 把所有的患者发现出来，进行隔离治 疗，防止发生新的传染；
.肺结核病人需要连续治疗多长时间？
初治涂阳（涂阴）：个月
复治涂阳: 个月
结核性胸膜炎：个月
.控制结核病流行的主要措施
发现并治愈传染源是控制流行的最重要、最有效 措施。合理化学疗法是治愈病人、减少传播最有 效措施。
减少传播途径及早化疗、减轻咳嗽、咳嗽时掩蔽 口鼻、开窗通风、隔离等。效果较差。
学校结核病疫情分析及防控策略
主要内容
、结核病基本知识 、学校结核病疫情 、学校结核病聚集性发生原因及疫情分析 、学校结核病疫情的处置
一、结核病基本知识
.什么是结核病？ 结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传 染病;可能发生在人体的任何部位，如:肺、淋巴 、骨、肾、肠、尿路等,其中以肺结核最多见。
学生教室、居住环境较为拥挤、室内通风不良
.医疗机构 与疾控机构、教育部门疫情信息交流沟通不够 传染病报告卡填写信息不规范 病人就诊后未进行规范的转诊
学校结核病聚集性疫情的特征
多为寄宿制学校，学校人数多 学生发病后就诊不及时，确诊后隐瞒病情，带病 上课 病例的聚集性明显。同一班级，宿舍发生多名患 者，有比较明确的流行病学关联 首发病例发生后，控制措施不及时 大部分病例通过后期主动筛查发现，因此无症状 比例高，涂阴患者多
.结核病是可以治愈的疾病
合理化疗是指早期、全程、联合、适量、规律用 药。几乎可以治愈所有的新发病人。
不合理化疗的危害治疗失败、慢性化、耐药及多 耐药、造成耐药菌传播使感染者产生原发耐药、 恶化、死亡。社会患病人数增加。
正规、合理的治疗使传染性从治疗的第二周开始 逐步消失
二、学校结核病疫情
年裕安区共发现学生结核病人起，而年发现 起，同比上升了，病例涉及所学校。分别为新 安中学、城南中学、徐集中学、皖西中学、皖 西学院、六安实验中学，尤其是新安中学自年 月日发现首例学生结核病患者至月日，经筛查 累计发现例肺结核病人。
.结核病的病例定义
肺结核可疑症状者：具有咳嗽、咳痰≥周、咯 血或血痰任何一项症状者
结核病感染者(强阳性者)：指结核菌素皮肤试 验硬结平均直径≥或局部出现水泡、坏死或淋 巴管炎者。
疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例
有肺结核可疑症状，同时伴有与涂阳肺结核患 者密切接触史或结核菌素试验强阳性；
.引起结核病流行的三个环节
传染源主要是痰涂片镜检阳性的肺结核病人传 染性肺结核病人
传播途径主要是传染性肺结核病人通过咳嗽、 打喷嚏引起的飞沫，由易感人群吸入感染的
易感者传染性肺结核病人的密切接触者，特别 是学生
.结核病临床分类 （）原发性肺结核 （）血行播散性肺结核 （）继发性肺结核 （）结核性胸膜炎 （）肺外结核
密切接触者筛查内容
１．肺结核可疑症状调查：询问是否有肺结 核可疑症状。
２．结核菌素试验：所有的密切接触者均开展 结核菌素（ ）检查，同时应询问卡介苗接种 史，检查卡痕并记录有或无。
３．Ｘ线胸片检查：硬结平均直径≥１５ｍｍ 或有水疱等反应者以及有肺结核可疑症状者 均进行Ｘ线胸片检查；
４．痰菌实验室检查：试验反应硬结平均直径 ≥㎜或有水疱、或有肺结核可疑症状者（咳嗽、 咳痰≥２周、咳血或血痰者、乏力、食欲不振 等）、或胸片异常怀疑结核病者，收集三份痰 标本开展涂片检查。
学校结核病防治工作重要性
学校人口高度集中，密度大； 学习压力大，环境卫生条件差； 生活自理能力弱，自我防护意识差； 生活条件差，营养跟不上； 学生是结核病发病的高危人群，一旦有传染源介 入，极易发生暴发流行； 学生是家庭、国家的希望，学校发生疫情后社会 影响大，媒体关注度高。
三、学校结核病聚集性发生原因 及疫情分析
.学校 学校领导认识不足，对防控工作重视不够 学生结核病防治知识缺乏，发病后不及时就医， 或确诊后隐瞒病情 新生入学体检未落实到位(未开展筛查)
疫情发生后，学生晨检、因病缺勤病因追查制 度未真正贯彻落实，不能及时主动发现病人
学校未按照规定要求配置校医，校医资质达不 到要求
学生学习紧张、压力大，营养差，容易发病
密切接触者筛查筛查范围
如果同班、同宿舍发现了１例活动性肺结核患 者，要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛 查；
如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了１ 例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范 围扩大至与患者同一教学楼楼层（或宿舍楼楼 层）的学生。
同时，也要对与肺结核患者密切接触的家庭 成员进行筛查。
对感染者进行干预，降低发病风险。预防性治 疗是降低感染者发病风险的最可靠手段
随访观察
.密切接触者筛查
密切接触者：
是指与活动性肺结核患者，尤其是痰涂
片阳性肺结核患者长时间在同一房间（教室或
宿舍）或同一楼层学习（工作）、居住、生活
的接触者，包括患者的同学（室友）、教师、
家庭成员等，以及根据实际情况判断的其他密 切接触者。
仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的 病变。
临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床 诊断病例。
次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性 肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血 等肺结核可疑症状、或结核菌素试验强阳性、 或抗结核抗体检查阳性、或肺外组织病理检查 证实为结核病变者
次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治 疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
实验室确诊病例：
包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部
病变标本病理学诊断为结核病变者三类。
.哪些人容易感染结核菌？
与尚未被发现和治疗不彻底的传染性肺结核病 人有密切接触的人，最易感染结核菌，如肺结 核病人的家属成员（尤其是儿童）、与病人接 触的医务人员。
在通风不良环境中集体生活和工作的人群中， 一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核 菌感染。