• 卫生计生委和教育部领导 多次指示重视学校结核病 疫情，制定有力政策措施
• 两部委多次组织专题督导 调研，制订工作规范，下 发加强防控工作通知，组 织开展调查培训等
全国学校结核病形势分析——社会关注
学校结核病防控策略—总体要求
• 《“十三五”全国结核病防治规划》（国办发〔2017〕 16号 2017年2月1日）
“十三五”全国结核病防治规划 学校防治相关内容
• 督导与评估：国家卫生计生委要会同有关部门不
定期开展对各地区执行本规划情况的监督检查，于 2020年组织开展规划执行情况总结评估，结果报国 务院。
学校结核病防控工作规范 （2020版）
• 防控措施：
– 常规预防措施 – 散发疫情防控措施 – 突发公共卫生事件应急处置
二、散发疫情防控措施
2.筛查密切接触者 - （2）筛查方法
– 15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛 查、PPD和胸片筛查
– 15岁以下的密切接触者，应先进行症状筛查和PPD 筛查，强阳性者或有可疑症状者应拍摄胸片筛查
– 有可疑症状者、PPD强阳性者、X线胸片异常应收 集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性 菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验
• 总体要求-规划目标：学生体检结核病筛查 比例明显提高
• 防治措施-多途径发现患者：将结核病筛查 纳入学校入学、监管场所（入监（所）和 流动人口等人群的健康体检项目，早期发 现传染源
“十三五”全国结核病防治规划 学校防治相关内容
• 防治措施-加强重点人群结核病防治：
1）强化学校结核病防控。加强部门合作，建立卫生计生、 教育等部门定期例会和信息通报制度 2）全面落实新生入学体检、因病缺课登记、病因追踪、健 康教育等综合防控措施，对学校中的肺结核患者密切接触者 开展筛查，及早发现肺结核患者，加强治疗管理，防止学校 出现聚集性疫情 3）进一步加强学校结核病疫情监测和处置，为学校开展结 核病防控工作提供专业培训、技术指导等
二、散发疫情防控措施
2.筛查密切接触者(包括结核性胸膜炎患者的密接)：
– 疾控机构： – 组织开展密接者筛查 – 指导学校的密接者预防性服药工作
– 学校： – 配合密接者筛查工作 – 密切关注密接者健康状况，宣传和要求可疑症状者及 时就诊 – 对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任在疾控 机构指导下督促其服药、定期接受随访复查
“十三五”全国结核病防治规划 学校防治相关内容
• 组织实施-落实部门职责：教育部负责加强学校结核病防治 知识宣传教育，组织落实新生入学体检等学校结核病防控措 施，创建良好学校卫生环境，督导学校在疾病预防控制机构 指导下做好疫情报告，严防结核病疫情在校园内蔓延。
• 组织实施-加强宣传教育：把结核病防治知识纳入中小学健 康教育内容，将结核病防治宣传教育工作常态化、持续化。 对结核病患者及其家属、密切接触者和TB/HIV双重感染者、 学生、流动人口、老年人、糖尿病患者等重点人群，有针对 性地开展宣传教育，增强宣传教育实效。
3.大学：采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点 地区和重点学校也可同时开展结核菌素皮肤试验。
4.教职员工：健康体检中应包括胸部X光片检查。
对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸 部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。
一、常规预防措施
2.健康教育
– 学校：
– 采取多种形式，广泛宣传结核病防治核心知识检项目 (1)肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病 (2)肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染 (3)咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊 (4)不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播 (5)规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人 (6)出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不 隐瞒病情、不带病上课 (7)养成勤开窗通风的习惯 (8)保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力
– 拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月 末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光 片检查
二、散发疫情防控措施
3.治疗管理：
– 结核病定点医疗机构： – 提供规范抗结核治疗 – 随访复查
– 疾控机构： – 组织落实治疗期间的规范管理
– 休学者：属地疾控机构落实规范管理 – 在校治疗者：与学校共同组织落实
一、常规预防措施
• 卫生计生和教育行政部门 1. 建立联防联控工作机制 2. 每年召开部门间的沟通协调会 3. 制定日常防控工作计划 4. 督促各项防控措施的落实
一、常规预防措施
1.健康体检 – 学校：
– 将结核病检查作为新生入学体检和教职工体检的 必检项目
– 由具备资质的体检机构进行健康体检
发现疑似病例及时反馈给学校，由学校告知学生（或 家长）到当地结核病定点医疗机构检查确诊并跟踪了 解诊断结果
学校结核病防控策略—总体要求
自2015年以来，广西推动了关于学校结核病防治、结核 病疫情处理等一系列规范性文件。
《结核病疫情流行病学调查与处置工作手册》（人民卫生 出版社印刷）
自治区卫生计生委和教育厅联合下发《关于加强学校结核 病防控工作的通知》（桂卫疾控发[2015]39号文件）
“十三五”全国结核病防治规划 学校防治相关内容
二、散发疫情防控措施
2.筛查密切接触者 - （1）筛查范围
– 结核病病例的密切接触者是指与结核病病例直接 接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学
– 如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以 上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至 与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生
– 要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查 – 根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围
– 疾控机构：
– 提供技术支持和指导，并协助学校开展工作
一、常规预防措施
3.学校环境卫生 – 学校：
– 环境卫生执行标准
《国家学校体育卫生条件试行基本标准》 《农村寄宿制学校生活卫生设施建设与管理规范》，等
– 保障学生学习和生活的人均使用面积 – 加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换
气，保持室内空气流通 – 做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角
• 《结核病防治管理办法》（第92号部令2013年2月20日） • 《国家卫生计生委关于进一步加强结核病防治工作的通
知》（国卫疾控发〔2016〕 39号） • 《关于进一步加强学校结核病防控工作的通知》（国卫
办疾控函〔2016〕497号） • 《学校结核病防控工作规范（2017版）》（卫办疾控发
〔2017〕22号，教育部卫计委办公厅联合印发）
三、突发公共卫生事件应急处置
2.现场流调和密接者筛查：
– 疾控机构： – 及时开展现场流调和密接者筛查 – 合理确定筛查范围 – PPD 非强阳性者，2-3个月后再次进行PPD筛查
– 指导学校做好疑似病例的隔离工作 – 学校：
– 对在校治疗者，与疾控机构共同组织落实规范管理，校医或班主 任协助督促患者按时服药和定期复查
– 疑似病例确诊后，及时登记，掌握后续治疗和转归情况 – 对不需休学的学生，安排好其在校期间的生活和学习
二、散发疫情防控措施
4. 休复学管理：
符合以下病情条件之一者，由结核病定点医疗机构医生开 具休学诊断证明： （1）菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和／或培养阳性患者)； （2）X线胸片显示肺部病灶范围广泛和／或伴有空洞的菌阴肺 结核患者； （3）具有明显的肺结核症状； （4）定点医疗机构建议休学的其他情况
二、散发疫情防控措施
2.筛查密切接触者 - （3）筛查后处理
– 对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医 院进一步检查确诊
– 加强卫生宣教和随访观察，一旦出现可疑症状，及时到 结核病定点医疗机构就诊检查
– 对筛查发现的胸部X光片未见异常并排除活动性肺结核 、但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情 、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预
• 采取以病例管理和密切接触者筛查为主的防控措施
二、散发疫情防控措施
1. 及时确诊并报告： – 各级各类医疗机构医生： – 规范填写传报卡，尤其是学校和班级名称，24小时内网 络报告 – 将患者转诊到结核病定点医疗机构 – 结核病定点医疗机构： – 进行结核病检查和诊断 – 将确诊患者在专报系统中登记 – 疾控机构： – 同一学校发现2例及以下患者，及时向患者所在学校反馈 – 发现3例及以上有流行病学关联的患者，向同级卫生计生 行政部门、上级疾控机构和学校报告、反馈
三、突发公共卫生事件应急处置
1.事件核实与上报
– 卫生计生行政部门： – 会同教育行政部门对事件进行调查和核实，组织专家 进行风险评估 – 确认发生突发公共卫生事件的，确定事件级别 – 事件确认后2小时内，向上级卫生计生行政部门和同级 政府报告，并告知同级教育行政部门
– 教育行政部门： – 与卫生行政部门共同对事件进行调查和核实
二、散发疫情防控措施
4. 休复学管理：
患者经过规则治疗，病情好转。对符合下列条件者，可开具复学诊 断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求。 （1）菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状 坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，初治、复治、耐 多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准。 （2）菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X 线病灶明显吸收，后续2次痰涂片检查均阴性，其中至少一次痰培养阴性( 每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。 学校督促学生落实后续治疗管理措施。 教职员工的修复课管理，参照学生修复学管理要求执行。
– 一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核 病病例，或出现结核病死亡病例时，学校所在地的县级卫生计 生行政部门应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断 是否构成突发公共卫生事件。