应力性骨折的影像学诊断
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三、影像学表现：
应力性骨折的影像学检查方法包括X线平片 、CT、MRI和核素扫描
（1）早期影像学表现 ：X线上可见局部骨 皮质变薄，边缘模糊，呈“灰色骨皮质 征”（gray cortex） 。也可呈线状骨 增生硬化带。
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MRI和核素扫描对发现早期应力性骨折比 传统X线和CT检查敏感；
应力性骨折的影像学诊断
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一、什么是应力性骨折？
应力性骨折不同于由一次外力引起的外伤 造成的骨折，它是由于低于强度极限的应 力反复持久地作用于骨骼，引起局部骨质 的累积性微损伤，最终导致一种特殊类型 骨折的过程
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首先于19世纪中叶在普鲁士士兵足部观察到， 又称为行军骨折或疲劳骨折。Jone等用应力反 应描述骨连续性变化和正常骨重建到骨折的应 力变化，并将这种变化分为5级，以后应力性 骨折的概念开始广泛应用于临床。
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女，20岁。商店营业员。
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女，16岁。棉纺厂工作4个月， 每天8小时不停走动。
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（3）骨折局部愈合的影像学表现 骨膜增生及骨折线均消失，骨痂密度增高 ； 典型者局部骨质呈半球形隆起，形如钮扣，表
现为“扣征” ； 骨折处骨皮质一侧或双侧梭形增厚。
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男，20岁。军训四月后，出现小腿疼痛 ，休息后缓解，活动后加重。
异性。
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男性，19岁。踢足球后感小腿 疼痛一月。
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实用文档骨质增生修复及骨膜生实用文档女性，70岁。左髋关节疼痛一月 ，有慢性咳嗽病史。
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男性，20岁。部队战士，外伤1月。
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男性。小腿肿痛一月。
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男性，18岁。初诊与1月后X线片。
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男性，13岁。小腿肿痛20余天。
MRI上应力性骨折早期表现为局部骨质充 血水肿，呈长T1、长T2信号；
核素扫描表现为局部核素吸收浓聚区。
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男性，5岁。 左小腿疼痛一周 。
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男性，16岁。小腿肿痛20天。
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（2）骨折修复期影像学表现： 局部骨痂堆积，骨膜增生； CT示双皮质征； 骨折线可见或不可见； MRI骨折区可见骨髓水肿； 邻近软组织可有或无水肿； 核素扫描局部可见放射性浓聚，但无特
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男，15岁。小腿红肿痛2个月。
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（4）骨折完全愈合
骨干可完全塑形，恢复正常 骨折后6月至1年完全愈合
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女性，8岁。
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7个月后复查
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鉴别诊断
主要需和骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨样骨 瘤等病相鉴别 ；
鉴别要点包括：CT和MRI上能清晰地显示局 部骨皮质增厚和骨痂生长，其内可见骨折 线；
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男，21岁。右小腿肿痛40天。初诊误诊 为骨肿瘤。
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二十天后复查
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两月后复查
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女，19岁。商场营业员。右足痛。初诊误诊 为骨肉瘤，手术证实为疲劳骨折。
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应力性骨折的生物力学
应力性骨折的发生主要与以下几个因素 有关
（1）交变应力：应力随时间周期性变化 ，在该应力作用下骨组织呈部分性破坏 ，并同时伴有修复。
（2）压应力：载荷越大，相对形成的压 应力也越大，故疲劳骨折多发生于下肢 。
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（3）剪切应力：疲劳骨折的远近端分别附有 不同方向的的肌肉起止腱，当人体运动时如果 肌肉收缩不协调、拮抗肌未来得及维持该处力 学平衡而促成疲劳骨折发生。
（4）拉应力：与剪切应力机制相仿。 （5）骨的强度、刚度：青少年时期，骨强度
常生理活动的肌肉牵拉就导致骨小梁断
裂。
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二、流行病学
应力性骨折好发于特定人群，以运动员 、入伍新兵及舞蹈演员等多见。一般认 为女性比男性更易发生，有报道在同一 训练时女性应力性骨折发生的机率是男 性的10倍。Milgrow报道年轻是疲劳骨折 的一个危险因素，危险性与年龄成反比 ，从17岁开始，每增加一年疲劳骨折发 生的危险性就下降28％。
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三、临床表现
局部疼痛、压痛及肿胀为常见症状。 骨折的发生部位有一定的特征性,过去文献
报告80％发生于足，现在报告则多发于胫 骨及股骨，这与训练方式相关。
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长途行军者以第二跖骨远端多见，进行 高强度跑跳运动者，以胫骨中上段、股 骨颈和股骨中下段多见。慢性咳嗽病人 ，多发于中下部肋骨，近腋中线处发生 应力性骨折。长期负重物者，可发生第1 肋骨、锁骨或跟骨应力性骨折。
、刚度尚不十分坚韧，是其好发疲劳骨折的病 理生理基础。
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（6）力学解剖特点：骨干细，以密质骨为主 ，强度高；骨骺端膨大，以松质骨为主，强度 低。二者移行部位是应力集中部位，该区亦好 发生疲劳骨折，如股骨中下段，胫骨中上段。
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胫骨中上段略凸向内，中下段略凸向外，外侧 有腓骨支持，小腿肌肉从前外侧、后侧和外侧 附着并包绕胫骨，胫骨中上段内凸部分正好位 于小腿的“肌肉空白区”，这是胫骨疲劳骨折 容易发生在这个位置的静态病理力学基础。当 长时间大负荷运动使肌肉产生疲劳损伤时，肌 收缩力和肌张力降低，减弱其保护和减震作用 ，改变胫骨的应力分布，导致疲劳骨折，是其 动态病理力学基础。
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股骨髁上5－7cm处为股骨干和股骨髁移
行部，此处的横断面逐渐由圆形转变为
椭圆形且股骨嵴的两唇在此平面的后侧
彼此分离，形成一尖端向上的凹凸不平
的三角形表面。根据工程力学原理：在
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骨髓腔和邻近软组织表现为水肿而无软 组织肿块；
主要为骨质增生，无骨皮质破坏及肿瘤 骨形成。
结合病史及特定的发病部位，鉴别诊断 应不困难。
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男，15岁。小腿疼痛一月。初诊 误诊为骨髓炎。
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男性，13岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤， 手术病理证实为疲劳骨折。
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根据骨矿物质含量正常与否分两型
（1）疲劳性应力骨折：多发生于青少年 ，受累骨的骨矿含量及弹性抵抗力均为 正常。由于超负荷运动或反复机械应力 作用于骨的某一部位，导致骨皮质和骨 小梁细微断裂。尤其是平常缺乏训练者 。
（2）衰竭性应力骨折：多见于老年人，
尤其是绝经期妇女。由于骨质疏松，骨
矿含量减低，弹性抵抗力下降，维持正
