骶髂关节病变的MR诊断
Axial SE-T1WI with FS Semicoronal T1WI with FS
Pre-contrast
Post-contrast
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正常骶髂关节影像表现
STIR:
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正常骶髂关节影像表现
T1WI:
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正常骶髂关节影像表现
DWI:
骶髂关节病变的MRI诊断
中国人民解放军总医院 王岩
骶髂关节病变的MRI诊断
骶髂关节解剖 骶髂关节扫描方法及正常MR表现 骶髂关节病变影像表现 骶髂关节检查新技术的应用
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骶髂关节解剖
由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成 关节面凸凹不平,互相嵌合十分紧密
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骶髂关节解剖
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AS影像学检查方法
敏感性低 不可或缺 有改变时即为中后期
有相对高的敏感性
对Ⅰ~Ⅲ级骶髂关节炎诊断较
X线敏感一个级别
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AS影像学检查方法
显示放射学Ⅱ级前的早期骶髂关节炎 最敏感
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AS病因及病理基础
以往:附着点炎 新论断:
纤维软骨自身免疫性炎症及软骨下骨炎 附着点处的纤维软骨是免疫应答攻击的主要目标和病理损伤发生的主
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病例 2
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动态增强
病例 2
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病例 2
3个月后复查
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活动性骶髂关节炎
信号改变:骨髓水肿、炎症;滑膜炎症、充血;邻近韧带、肌腱附
着处炎症性改变
对于临床诊断的早期患者,间隔1个月,连续MRI随访2次 MRI异常信号与临床症状可不一致
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强直性脊柱炎
(Ankylosing Spondylitis,AS)
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AS临床特点
最常见的血清阴性脊柱关节病 病因和发病机理不明 多见于青年男性(13-31),M:F=5:1 早期主要侵犯骶髂关节(sacroiliac joint,SIJ)
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慢性期骶髂关节炎
骨质糜烂,关节间隙假性增宽
T2WI FS
T1WI
M/20y,腰、髋部僵硬、疼痛4年。ESR:39mm/h;HLA-B27(+)
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慢性期骶髂关节炎
关节面下脂肪沉积 T1WI高信号 炎症反应中脂肪酸酯化作用所致 提示先前炎症反应
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AS临床特点
慢性进行性腰背/骶部不适、疼痛,晨僵 SIJ及肌腱、韧带附着点压痛 “4”字实验(+)、SIJ关节压迫实验(+) 活动期血沉 、C反应蛋白 RF(-) HLA-B27(+)>90%
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AS临床特点
Human Leucocyte Antigen 研究表明为易感基因而非直接致病基因 HLA-B27阴性AS:发病年龄较大,病情轻,少有家族聚集性
Axial view
病例 1
T1 FS post Gd
Coronal view 中国人民解放军总医院
病例 1
患者出现双肩关节疼痛、僵硬 临床给予糖皮质激素治疗,病情好转 发病3个月后复查…
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病例 1
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病例 2
M,25岁 腰背部疼痛、晨僵1年余 RF(-),HLA-B27(-)
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病例 1
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病例 1
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病例 2
女性,31岁 怀孕期间出现双侧髋部疼痛
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病例 2
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病例 2
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小结
临床特征
患者体型丰满,且腰骶角较大
影像特征
靠近关节面处的髂骨皮质硬化改变 位于骶髂关节下1/2处,且多呈三角形 骶髂关节间隙整齐、清晰,关节面及骨质无破坏征象
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正常骶髂关节影像表现
MR
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正常骶髂关节影像表现
Semicoronal STIR Axial STIR
Axial/Semicoronal FSE T1WI Axial/Semicoronal T1WI FS DWI(diffusion weighted imaging)
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病例 2
女,29岁 左臀区疼痛5月,口服非甾体消炎药,症状减轻 查体:左侧“4”字试验阳性
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病例 2
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病例 2
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病例 2
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病例 2
病理(常规)检查提示:(左骶骨关节穿刺物)骨组织,髓腔内急慢
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活动性骶髂关节炎-骨髓水肿
STIR/DWI/T1 FS +c 呈高信号 为活动性骶髂关节炎的征象 位于关节旁,可伴骨侵蚀
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活动性骶髂关节炎-骨髓水肿1
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活动性骶髂关节炎-骨髓水肿1
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活动性骶髂关节炎-骨髓水肿1
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性炎细胞浸润及纤维组织增生
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病例 3
男,30岁 左臀区疼痛2月,偶有低热,无咳嗽、咳痰,无盗汗 查体:双侧“4”字试验(+),直腿抬高试验、加强试验(+) 结核杆菌特异性细胞免疫反应检测阳性
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临床表现
腰骶部或下腰部疼痛 骨盆分离试验及“4”字试验阳性 血细胞沉降率正常,且无细菌性炎症表现
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病例 1
女,31岁。髋部疼痛10年,加重4年 怀孕过程中出现右髋部酸胀痛,生产后好转,再次怀孕时出现双髋
部受累
HLA-B27(-)、红细胞沉降率测定7mm/h
要部位
活检及尸检:滑膜炎及关节旁骨髓炎
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AS病因及病理基础
骶骨表面:透明软骨 髂骨表面:透明和纤维软骨混合覆盖 目前:软骨下骨髓水肿 /骨炎
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AS影像学表现
活动性(急性)炎性病灶 结构性损害(慢性改变)
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活动性骶髂关节炎
骨髓水肿/骨炎 滑膜炎 滑囊炎 (肌腱、韧带)起止点炎
活动性骶髂关节炎-骨髓水肿3
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活动性骶髂关节炎-滑膜炎
STIR 序列无特异性 骶髂关节的滑膜部于 T1 FS post Gd 呈高信号
T1 FS post Gd
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活动性骶髂关节炎-关节囊炎
与滑膜炎信号特点相同 可累及前、后关节囊 可沿骨表面扩展
Gd+
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病例 1
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病例 1
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病例 1
STIR T1+C FS
T1WI
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病例 1
STIR
T1+C FS
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病例 1
对症治疗后患者病情缓解出院 1个月复查…
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病例 1
T1WI
STIR
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活动性骶髂关节炎-骨髓水肿1
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活动性骶髂关节炎-骨髓水肿2
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活动性骶髂关节炎-骨髓水肿2
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活动性骶髂关节炎-骨髓水肿2
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活动性骶髂关节炎-骨髓水肿2
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活动性骶髂关节炎-骨髓水肿3
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感染性骶髂关节炎
(Infectious sacroiliaห้องสมุดไป่ตู้ arthritis)
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病因
经血行或继发感染,引起关节滑膜充血肿胀 肉芽组织破坏关节软骨及其下骨质
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临床表现
发热、乏力等中毒症状 骶髂关节处、肿胀、压痛、骨盆挤压与分离试验及“4”字试验阳性 臀部或髂凹部可出现脓肿,可溃破形成窦道 活动期血沉增快
病变区骨髓水肿范围越大,病损越严重;异常对比增强越明显,病 变越活动
95%HLA-B27阳性 HLA-B27阴性者发病者也不少见,多见于成人,预后较好,少有家
族聚集性;HLA-B27阳性者年龄越小,预后越差,家族聚集性越明 显
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致密性骨炎
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病因
病因不明 可能与妊娠、外伤、感染及劳损有关
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正常骶髂关节影像表现
T1WI+FS:
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骶髂关节病变的MRI诊断
骶髂关节解剖 骶髂关节扫描方法及正常MR表现 骶髂关节病变影像表现 骶髂关节检查新技术的应用
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骶髂关节病变影像表现
强直性脊柱炎 致密性骨炎 感染性骶髂关节炎 类风湿关节炎
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慢性期骶髂关节炎
结构改变:
骨质糜烂,关节间隙假性增宽 关节面下脂肪沉积 关节强直
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慢性期骶髂关节炎
骨质糜烂,关节间隙假性增宽
M,26岁,RF(-),HLA-B27(+)
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慢性期骶髂关节炎
骨质糜烂,关节间隙假性增宽
M,26岁,RF(-),HLA-B27(+)
病例 1
2012-6-20