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6.牙周炎 水平型牙槽骨吸收 垂直型牙槽骨吸收 混合型牙槽骨吸收
实例，那么问题来了。
• 7.牙外伤 • 1）牙脱位：①颌向脱位：牙周膜增宽， 患牙向颌面伸长。 ②嵌入性脱位：牙周膜变短消 失，患牙牙冠低于正常颌平 面。
胖子更容易损伤牙齿？
• 流行病学研究表明，创伤性牙损伤（TDI）在口腔颌面部 损伤中占有很大一部分比例。特别是青少年患者。印度班 加罗尔牙科学院 Basha 等学者对青少年肥胖与牙外伤的 关系进行了一项研究，发表在近期的 Dental Traumatology 杂志上。 • 研究为期三年，研究对象为 2008 年 7 月 -2011 年 8 月定 居于印度 Karnataka 州的 785 名 13 岁青少年，每位研究 对象每年接受 4 次有关创伤性牙损伤、龋齿及身体质量指 数（BMI）的检查。 • 研究发现，在纳入研究的 764 名青少年研究对象中，去除 了家庭经济收入、唇覆盖、切牙覆牙合覆盖及既往损伤史 等偏倚以后，肥胖者发生创伤性牙损伤的机率是正常 BMI 研究对象的 2.78 倍。
• 4.正中囊肿(median cyst)发生在上颌骨或下颌骨 正中联合处。分别来源于胚胎时两侧腭突或下颌 突联合处的残余上皮发展而来，位于上颌腭部正 中后方的囊肿为腭正中囊肿(median palatal cyst)； 而位于正中牙槽骨中的为牙槽正中囊肿(median alveolar cyst)，位于下颌骨正中缝处的称为下颌 正中囊肿(median mandibular cyst)。正中囊肿一 般均无症状，X线片上可见骨缝间有圆形囊状阴 影。 • 影像学：为上颌或下颌中线区的囊状低密度影像， 与牙齿无关。
• 该肿瘤极易与牙瘤，成釉细胞瘤，含牙囊 肿混淆。且临床少见。如手术中，囊壁较 厚，且粗糙，并可触摸砂砾状或有牙齿， 可考虑该肿瘤。
• 9.牙源性粘液瘤 • 临床病理 • （1）、源于牙源性间叶组织，具有局部浸润性； • （2）、无包膜； • （3）、多见于青壮年、下颌磨牙区。 • 影像学表现 • 多房低密度区－－网格状多见，“火焰状”改变； • 房隔细、不规则； • 骨皮质可穿破，边缘欠光滑整齐； • 牙根吸收、移位。 • 切开肿瘤，可见粘液样物质。
实例
临床表现
• 2）牙折 牙折线表现为不整齐如锯齿状很细的线状 透射影。
实例
牙齿折断后的转归
• 3）牙根纵裂
• 8.牙齿发育异常 • ①畸形中央尖：前磨牙颌面中央畸形圆锥 突起小牙尖。
实例
• ②畸形舌侧窝：上颌切牙或侧切牙如舌隆 突特别突起，或呈畸形小牙尖，即为畸形 舌侧尖。 • 当成为纵形裂沟，则为畸形舌侧沟。 • 当沟向髓腔深入过深，且出现高起舌尖， 则为牙中牙。
根尖囊肿 ： 根尖肉芽肿坏死、液化而成 影像学表现 病牙为中心的形态规则的圆/ 类卵圆形低密度区，边缘清晰锐 利；硬化边； 颌骨膨胀变形；牙列移位。
实例
• 3.根尖肉芽肿OR根尖囊肿
傻傻分不清楚
1
2
3
根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿临床影像鉴别 根尖脓肿 疼痛 明显 形态 不规则 范围 较小 境界 模糊不清 硬化边 无 根尖 模糊、吸收 骨硬板 消失 牙周膜 可增宽 间隙 颌骨形态 无改变 根尖肉芽肿 根尖囊肿
1.牙及牙周疾病 2.颌面部炎症 3.颌骨肿瘤
蚌埠医学院第一附属医院 口腔科 刘畅
写在课前
• 原课时应该为9课时。现在只给我3课时。 • 接下来会看很多的片子，当大部分人都 看累了，我们就集体闭眼睛休息3分钟。 • 我们选择最重要的进行学习！ • 希望这节课我们都上的愉快。
1.牙及牙周疾病
• 1.1龋 病 显示为窝洞状低密度影
• 1.2龋病的分类 • 分类 • 病情进展 ：急性龋、慢性龋、静止 龋及继发龋 • 解剖分类： he面龋、平滑面龋、根 面龋、线性釉质龋 • 病变深度：浅龋、中龋及深龋
实例
• 1.浅龋
病变部位：牙釉质、牙骨 质，牙颈部好发； 影学表现：较小范围的圆 弧形凹险缺损区，境界不 清。
实例
• 2.中龋
• 7.牙源性腺样瘤 • 单房多见，密质骨膨隆不明显，其 内可见大量钙化小点呈粟粒状。
• 8.牙源性钙化囊肿 • 临床病理 • （1）、囊实性肿瘤，有包膜； • （2）、瘤内可含牙本质、牙瘤； • （3）、单囊型中含角化物及钙化物； • （4）、20岁－－囊肿型（伴牙瘤）， • 60～70岁－－肿瘤型。 • （5）、多见于前磨牙、磨牙区。 • 影像学表现 • 单/多房、形态不规则、境界清晰的低密度影； • 瘤内含牙/大小不等的钙化点、团块； • 牙根吸收、移位。
• 5.球上颌囊肿：上颌切牙和尖牙之间倒梨形 囊状低密度影。
• 6.成釉细胞瘤： • 多房型：分房大小相差悬殊，房圆形或者 椭圆形，分隔清晰锐利。骨质膨隆，含牙 或者不含牙，可被推压移位也可侵蚀成锯 齿状或截断状。 • 蜂窝型：呈基本相同的小分隔，间隔粗糙。
• 单房型：单房状密度减低影像。
• 10、牙瘤 • 临床病理 • （1）、牙组织发育畸形，非真性肿瘤； • （2）、肿瘤含牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓； • （3）、儿童、青年多见； • （4）、混合牙瘤－－前磨牙、磨牙区， • 组合牙瘤－－前磨牙。 • 影像学表现 • 混合牙瘤：高密度牙硬组织、低密度条带状包膜、 • 颌骨膨胀。 • 组合牙瘤：多数大小不等、形态各异的小牙堆。 • 囊性牙瘤：牙瘤＋囊肿。
病变部位：牙本质浅层；
影像表现：圆弧形凹险缺损 区、口小底大倒凹状缺损， 洞底清晰（修复性牙本质形 成）
实例
• 3.深龋
病变部位：牙本质深层（可与牙 室相通）； 影像表现：较大龋洞可与髓腔相 通，髓室变小。伴根周炎、隐匿 性龋洞。
实例
• 4.继发龋
病变部位：龋洞周围牙组 织；
影像表现：高密度金属填 充物边缘不规则窄缝状密 度减低区。
实例
• 2、病变局限期： • 破坏区境界清晰，内无死骨； • 破坏区境界清晰，内含死骨。 • • 死骨密度增高：绝对性、相对性。 • 特点：骨破坏区边缘清晰。
• 2.牙源性边缘性骨髓炎 • X线主要表现为骨质增生，升支侧位片示弥 漫性骨密度增高，其中可见局限性骨质破 坏灶。
身体其他部位硬化性骨髓炎影像学
• 2.牙源性角化囊性瘤 • 1）.单房多见，也可为多房。 • 2）.常沿颌骨长轴生长，膨隆不明显，除非 导致囊壁吸收。 • 3）常不见牙根吸收，但可有。 • 4）可有多发性。 • 5）下颌第三磨牙/上颌第一磨牙多见
单房，沿长轴生长， 牙根吸收不明显， 周围较光滑。
• 3.鼻腭囊肿：位于颌骨中线，左右中切牙牙 根之间，呈圆形或者心形低密度改变。
轻微/无 轻微/无 圆/卵圆形 囊状/分叶状 小（<1cm） 较大 清楚 清楚 无 有 清楚、几无吸收 移位、偶有吸收 消失 常存在 无增宽 无增宽 无改变 可膨胀畸形
• 4.致密性骨炎
根尖周围组织对缓慢、轻微、持续的低毒性刺激的所 产生的以骨质 增生为主防御性反应。青年常见，下颌第一磨牙多见。 影像学表现 根尖区骨小梁增多、增粗； 骨髓腔变窄，骨质密度最高； 牙周膜间隙增宽，跟尖无膨大。
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根尖周炎 早期 中期 慢性期
牙周膜间隙稍增宽； 病牙为中心的骨质破坏，弥散，界欠清； 根尖 区小范围、界清、边欠光整的低密度影， 骨硬板消失，骨骨质增生。
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根尖肉芽肿 轻微感染刺激产生的肉芽组织，慢性根尖炎的主要类型之一。 影像学表现 病牙根尖、根侧、根分叉区小（直径<1cm）、圆/卵圆形低密度影， 境界清，骨硬板消失，临近骨质正常/增生。
• 2.髓石
影像表现： 局限性者表现为髓石，髓石为圆形 甚至针状。 弥散性者表现为髓腔及根管钙化， 表现为正常髓腔及根管影像完全消 失。
• 1.3 根周疾病 • 概念 根尖、根周围组织所发生的病变。 • 病种 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增 生、牙骨质结构不良。
• X线检查的必要性：性质、程度、范围。
实例
• 5.牙骨质增生
• • • • • • • 慢性炎症、创伤 成骨细胞活跃 牙骨质沉积（边缘/牙周膜） 影像学表现 牙根增粗，球状； 牙体积增大； 牙周膜间隙减小或消失；
• 5.成牙骨质瘤
• • • • • • • • • • • • • • 临床表现 中年女性、 下切牙多见、多发性损害、无症状 病理、影像 1、早期（骨质溶解破坏期） 牙槽骨溶解破坏被纤维组织代替。 多数圆/类圆形低密度影，边缘不规则 骨硬板、牙周间隙消失 患牙活力存在 2、中期（牙骨质小体生成期） 纤维组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织、骨组织 病变区散在点/片状高密度钙化影 3、后期（钙化成熟期） 钙化增多、成熟、编织骨出现 根尖区成团、体积增大钙化影，类似骨硬板、牙周间隙
• 巨细胞肉芽肿 (Giant cell granulomas，GCG) 又 称巨细胞修复性肉芽肿 (Giant cell reparation granuloma GCRG)，是一种罕见的非肿瘤病变， 组织结构上与骨巨细胞瘤截然不同。 • 1953 年，Jaffe 首次介绍巨细胞修复性肉芽肿， 认为 GCRG 是外伤性骨内出血而引起的增生性修 复反应，具有局部侵袭性。然而，报道过的病例 通常无明确的外伤史，且缺乏组织修复的证据。 目前，该病普遍被称为巨细胞肉芽肿。
• 印一少年患全球罕见的牙瘤 医生拔出232 颗“牙齿”
• 11、骨化纤维瘤：肿瘤由富含细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织 构成。根据肿瘤中所含纤维成分和骨质成分比例的多寡，可分别命名 为骨化性纤维瘤及纤维骨瘤。 • 临床病理 • （1）、实质性肿块，有包膜； • （2）、致密排列束状/漩涡状漩涡组织 ， • 骨小梁、骨样组织； • （3）、多见于青年、下颌骨。 • 影像学表现 • 颌骨局限性膨胀，骨皮质变薄，境界清晰； • 密度多样化： • 纤维组织多－－低密度透亮影，不规则粗糙分隔； • 骨样组织多－－中高密度影； • 骨样组织、骨小梁－－不规则钙化团块影。