临床输血管理手册第A版编号：LYZY-LAB-SX-001-023编制：审核：批准：生效日期：2012年8月1日目录目录 (2)修订页 (3)临床输血管理总则 (4)输血管理三统一 (5)临床输血申请、登记、审批制度 (6)受血者血样采集与送检制度 (8)输血科血液发放和输血核对制度 (9)临床输血制度 (10)满足临床24小时用血管理办法 (12)急诊用血和“O”型异型输血的规定和程序 (13)血液接收、储存的规定及成分血输血指南 (14)输血管理 (19)输血前检验和核对制度 (21)配合性试验及血液成分的选择 (22)输血不良反应及输血感染疾病的登记报告和处理制度 (23)储血室、储血冰箱消毒和空气培养制度规程 (24)血库感染管理 (25)血库工作制度 (26)血库技术人员培训制度 (27)血库资料保存制度 (28)血液标本的保存制度 (29)血库配血技术操作的复核制度 (30)血液报废审批制度 (31)临床输血登记制度 (32)泸医附属中医医院临床用血申请管理制度 33临床科室和医师用血评价和公示制度 34 自体输血管理制度 35医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度 36修订页临床输血管理总则总则：医院输血管理委员会、输血科主任对输血方针、政策、试验技术实施的操作程序负责，它包括成份血液输注的适应证的决策、血液的储存发放、实验试剂及方法的选择。

对血库操作规程进行全程监控。

做到“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源。

”使每一个工作过程和方法都有章可循，使过程和方法质量有可靠保证。

我院临床输供血管理依据相关法律法规:法律：《中华人民国献血法》、《中华人民国传染病防治法》法规：《医疗机构临床用血管理办法》卫医发[1999]第6号《临床输血技术规》卫医发[2000]184号《输血技术规的附件容》《血液制品管理条例》《医疗废物处理条例》《医院感染管理规》《实验室生物安全通用要求》省卫生厅转发卫生部关于下发《医疗机构临床用血管理办法（试行）》的通知的通知：川卫医发[1999]007号输血管理三统一为了保证全院临床科室的用血需要，保障病人的身体健康，血库为了更好地执行有关的规定，特制定以下措施。

希望临床科室自觉配合好共同完成临床输血工作。

一、严格执行卫生部及上级卫生行政主管部门的规定，临床用血要实行“三统一”（统一血液管理、统一采血、统一供血），本院用血一律由输血科到市中心血站提取，临床任何科室不能自行或委托患者家属向血站联系拿血用血，输血科和临床科室也不得以任何理由自行采血、供血。

如有亲属愿为病员互助献血者，应当向输血科申请备案，通过市中心血站采血，对血液进行初检、复检并负责进行血液调配。

二、认真执行用血申请和报批制度，临床用血必须事先按规定对用血时间，血液品种、数量等提出申请，办理有关用血手续。

否则输血科不保证及时供血（急诊可先用，但三日要补办相关手续）。

三、为了杜绝重大责任事故发生，送合血标本、取血均由本院医务人员或经培训的专职取血人员承担，血库工作人员要严格遵守血库工作制度，并对此项要求做好解释工作。

临床输血申请、登记、审批制度一、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。

《输血治疗同意书》入病历。

无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门（医务科）或主管领导同意、备案后方可用血，并将其记入病历。

二、临床用血申请登记及报批程序1、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库备血。

ABO等常见血型至少应提前一天向输血科提出申请进行预约（急诊例外），RhD阴性血，新鲜浓缩血小板等特殊血液至少应提前两天进行预约，不提申请和预约者，不保证血液及时供应。

2、凡手术出血在800ml以下，原则上不再增加供应血液，血红蛋白含量在100克/L以上，无特殊理由，不供给血液。

3、凡血小板在50×109/L以上，又无明显出血倾向，原则上不供给浓缩血小板。

4、白细胞数在2.0×109/L以上，不供给浓缩白细胞。

5、以上2、3、4条标准由输血科主任到临床查看有关资料，灵活掌握输血适应症，根据具体情况进行处理。

6、凡需用血1600ML以上的非急诊者，应提前两天向输血科提出申请，并报医务科审批，取得同意后，合理用血。

8、临床用血后输血科应将用血科室病人、住院号及献血员、血型等数据做好相应登记并按规定保存。

凡不作登记者，一经发现，均视为非法用血，并按医院和科室相关制度处理。

三、术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。

手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术中自身血回输及术中控制性低血压等血液保护医疗技术由麻醉科医师负责实施。

四、亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

五、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由经治医师和输血科（血库）负责患者治疗过程和监护。

六、对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，尽量应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

若在紧急情况下的急诊输血，应向患者或家属讲明情况并报医院职能部门（医务科）或主管领导同意、备案后方可用血，并将其记入病历。

七、新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。

八、医院输血管理委员会会同医务科、质控办每季度抽查部分以上项目。

受血者血样采集与送检制度核对：确定输血后，医护人员持输血申请单和专用合血试管，当面核对患者、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断。

血样采集要求：①必需使用有批准文号的一次性真空负压采血管(蓝头管)；②按采血管上的要求填写受血者、科室、床号、病历号等资料；③采血3ML后立即颠倒混合八次防止血凝！④受血者的血标本必需单独用于合（配）血，不能用于其它检验项目。

送检：由本院医护人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对，由送检人员在合血验收登记本上登记双方签字，明确责任。

输血科血液发放和输血核对制度执行《临床输血技术规》如下规定。

第二十四条配血合格后，由医护人员或取血专职人员到输血科（血库）取血。

第二十五条取血与发血的双方必须共同查对患者、性别、病案号、门急诊/病定、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

第二十六条凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1．标签破损、字迹不清；2．血袋有破损、漏血；3．血液中有明显凝块；4．血浆呈乳糜状或暗灰色；5．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7．红细胞层呈紫红色；8．过期或其他须查证的情况。

第二十七条血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

第二十八条血液发出后不得退回。

特殊情况（病人因抢救无效死亡），血液发出半小时，未并征得输血科主任同意后，方可退回。

临床输血制度一、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

二、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

三、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。

输用前将血袋的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。

血液不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

四、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

五、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（一）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（二）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，认真填写输血不良反应单，做好记录。

六、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，当面同患者或家属一起封存血袋中血液，送回输血科保存并做以下核对检查：（一）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（二）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。

用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（四）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；（五）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（六）必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量。

七、输血记录必须完整（病案记录、护理记录等）。

满足临床24小时用血管理办法1、血库必须具备24小时供血服务能力，满足临床用血需要。

2、输血科应常规贮备具备各种应急用血的血量：A、B、O血型红悬，应至少贮备5u；A、B、O血浆量应分别贮备1000ml的量，以满足临床急需用血。

3、如遇突发事件，急需大量用血时，在库存血的使用过程中应及时通知市中心血站，补充所需血液。

血站在接到通知后，补充血液应在30分钟送到。

4、血库实行24小时值班制，值班人员应作好值班期间的各种登记和记录并在交班时交接清楚。

5、应急事件应及时通知输血科主任到场处理协调和督促，保证血液及时供应。

急诊用血和“O”型异型输血的规定和程序1、急诊用血须经主治医师开出用血申请单，并注明“急诊”字样，连同配血标本送往输血科，输血科接到标本后40分钟应将血液发出。

2、确因临床病人急需，可通知输血科，准备输注“O”型血球，同时应当由输血科人员向医院行政主管部门报告备案。

3、急诊输注“O”型血以红细胞悬液为宜，仅限400ml，病情稳定后，应抽血送输血科进行配血，同型相输。

4、急诊“O”型血可不交叉配血，但ABO血型鉴定时必须正、反定型相符。

5、输血报告单应注明“急诊”字样，无须主次端相配。