附表三
煤炭生产安全费用提取和使用情况表
填报单位（盖章）:
原煤产量（万吨） 单位名称 矿井类别 本月 突出矿井、高瓦 斯矿井 其他矿井 f 7其他矿井 突出矿井、高瓦 斯矿井 其他矿井 突出矿井、高瓦 斯矿井 其他矿井 按照《企业安全生产费用提取和使用管理办法》要求，煤炭生产企业依据开采的原煤产量按月提取。各类煤矿原煤单位产量安全费用提取标准如下： （一）煤（岩）与瓦斯（二氧化碳）突出矿井、高瓦斯矿井吨煤30元； （二）其他井工矿吨煤15元 填表要求：1.每月1日下班前报送，节假日不顺延。（传真： 2.此处各单位产量要与附表二中产量保持一致 3.吨煤提取累计=提取总额累计/原煤产量累计 ，邮箱： ） 累计 本月 累计 本月 累计 本月 累计 （万元） 提取总额（万元）
年
吨煤提取（元/吨）
月
日至
年
月
日
余额累计
使用总额（万元）
0
0.12
0
1.8
15.0
15.0
0
26
0
填表人：
填表日期： 年 月 日
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