英国签证申请个人信息表
每个申请人独自填写一张
姓名曾用名
出诞辰期
性别婚姻状况出生地（省，市）
护照号签发地
签发日至到期日（省、市）
能否此刻或以前
拥有其余国家的
国籍（写明国家，
有效期以及此刻
能否还拥有该国
国籍）
身份证号码
现居住地址
（包含省、市、区、邮编街道）
现地址居住了多现地址房产归属人？购置？租
久时间
赁？在过去 2 年的时间
里能否还有其余
地址？以及起止
时间
手机号码家庭电话，若有( 请注明区号 )
工作状况□自雇（指企业法人是自己）□受雇□学生□退休□无业
年收入（ RMB）
税后月收入（RMB）
（指自雇人员）
入职时间
详细职务 / 职位
（年、月）
工作职责 ( 一两句
话，简要说明即
可)
单位名称（中文）
（假如学生，填学校名
称）
单位名称（英文）
单位地址邮编单位电话
能否有此外的收入？（建议供给有关证明）□退休金□由家人给的奉养费生活费等左侧所选项目的年收入总数为：□投资□其余： _________（可多项选择）人民币_________
□积蓄（指按期存款）人民币_________
入境英国日期：逗留时长：( 天数 )
接见英国主要目
□旅行□探亲□商务□其余： _________
的：
您的语言能力（可能电话检查）：□英文□中文□其余（请注明）：
简要描绘一下你的出行计划（包含你将接见的对象、城市及你将要进行的活动如参观、购物等）：
能否有同行人员，假若有请注明同行人的姓名、关系、出诞辰期、护照号和能否拥有英国签证：
你在英国接受过公共基金吗 ?（包含低收入人群的福利、住宅或小孩福利）若有，请供给详细种类，支
付频次，金额，起止时间以及此刻能否还有接受此基金：
能否有英国驾照？若有，请供给驾照号：
能否有英国国家保险号？□是□否若有，请供给保险号码：
您在过去 10 年内能否曾获英国签证？□是□否若有，请供给申请日期：
您在过去 10 年内曾申请过在英国居留吗？若有，请供给申请日期以及申请结果：
以前在英国能否接受过医疗治疗？□是□否
□医院急诊部□非急诊治疗去看医生、去诊所或医院
医院或医生诊所的名称日期：年月
地址：能否付过花费：□是□否
近 10 年内拜见过的国家名称、详细进出境日期和种类 { 旅行，学习，商务等 } 。
( 比如：美国 20** 年**月** 日至 20** 年** 月 ** 日商务）假如记录在旧护照也要写（假如丢掉，但知道详细日期也能够填）
您每个月生活支出金額：此次出行计划
花销总花费：
有人为你支付此次出行的花费吗？若有请供给，姓名或组织名（英文）、地址、邮编、支付金额，如是
您自己支付请写自费：
您能否有需要抚育的小孩或奉养的老人？（若有，写有名字、出诞辰期、与其关系）：
家庭成员出诞辰期出生城市国籍地址
（已故也姓名（详细到年
须填写）月日）
父亲中国
母亲中国
配偶中国
儿女
您在英国的家属信息（若有，请填写）：无
在英身份：□英国公民□永居□其余 ____________姓名：关系：
地址：
邮编 :电话：
电子邮箱：
您能否还有其余家属或朋友在英国？（若有，请填写）：无
姓名：关系：在英身份：□英国公民□永居□其余 ____________地址：
邮编 :电话：
在英期间能否住宿在以上哪位家属地址？□是，姓名：___________□否 __酒店 ____
（商务，此栏内容需填写）
邀请单位：
邀请单位业务种类：
地址：
电话：
邀请人姓名：
您跟邀请单位的关系：
在英期间能否住宿在以上地址？___________________
您能否有过任何拒签记录？□是□否若有，请供给拒
签国家、时间、地址、签证种类及原由
您在过去能否以前从事过以下种类的职业？
（1）. 武装队伍（包含职业，公民或义务兵服役）
（2）. 政府（包含公共或民政管理以及义务公民服役）
（3）. 智能服务
（4）. 传媒机构
（5）. 安全机构（包含警察和个人保安企业）
（6）. 司法机构（包含担当法官或裁判官）
假如您从事过以上职业，请填写以下内容:
曾工作的单位名称 :
曾担当的职务 :工作时间 :年至年
1、能否以前非法进入英国？□是□否（如是，请供给详细时间，详情）
2、在过去 10 年内，您能否曾被英国或其余国家驱除出境？□是□否
（如是，请在下边供给详情）
日期：国家名称：原由：受理号：
3、您在英国或此外一个国家有过以下任何状况吗？（必填）
（1）刑事判决。
□是□否
（假如是，请在下边供给详情）
（2）因违纪驾驶的处分，比如：超速或无保险而撤消驾驶资格。
□是□ 否
（假如是，请在下边供给详情）
（3）您曾被拘捕，或当前正被指控或有等候判决的指控。
□是□ 否
（假如是，请在下边供给详情）
（4）劝告、警示、斥责或其余处分。
□是□ 否
（假如是，请在下边供给详情）
（5）民事法庭对您的判决，比如：对于未支付的债务，破产程序或反社会行为。
□是□ 否
（假如是，请在下边供给详情）
（6）因为违犯英国移民法被处的民事处罚。
□是□ 否
（假如是，请在下边供给详情）
4、您能否在任何国家有过犯法记录？□是□ 否
（假如是，请在下边供给详情）
5、不论是在和平常期仍是在战争期间，你能否曾参加或涉嫌参加战争罪、反人类罪或种族灭绝罪 ?□ 是
□ 否
?
6、你能否曾在任何国家参加、支持或鼓舞恐惧主义活动或许参加或支持与恐惧主义有关的组织
□是□ 否（假如是，请在下边供给详情）
7、您能否曾以任何方式或媒介表达过为恐惧主义暴力辩白或美化恐惧主义暴力的看法，或鼓舞别人从
事恐惧主义或其余严重犯法行为?□是□ 否（假如是，请在下边供给详情）
8、你曾否参加或支持一个与极端主义有关或向来与极端主义有关的组织 ? □是□否（假如是，
请在下边供给详情）
9、你能否以任何方式或媒介表达过极端主义看法?□是□ 否（假如是，请在下边供给详情）
10、您能否曾代表您以为对英国或其盟国的利益或国家安全组成危险的非英国政府从事有偿或无偿活
动作为您工作或其余方面的一部分 ? □是□否（假如是，请在下边供给详情）
11、你曾从事过任何可能表示你不是一个好人的活动吗？□是□ 否
（假如是，请在下边供给详情）
12、对于你的性格或行为，还有其余什么你想让我们知道的吗 ? □是□否（假如是，
请在下边供给详情）
你能否有其余信息要增补？
备注： 1、填写上述内容要完好、笔迹清楚
2、电话号码前请注明区号
3、一定自己署名
自己申明：以上所填内容完好真实，不然自己接受被撤消申请资格并由自己肩负所以造
成的全部风险和损失！
★申请人署名：日期：年月日。