康复科退行性膝关节炎诊疗常规
【概述】
退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎，是中年以后发生的一种慢性退行性膝关节病变。

其特征为膝关节软骨出现退化改变，软骨变性剥脱、骨赘形成出现膝关节疼痛，活动受限。

多见于50-60岁中老年人，女性多于男性。

中医将本病归属于“痹证”之范畴，多因年老体弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养，加之慢性劳损、感受风寒湿邪或外伤以致经脉痹阻，气血运行不畅而发病。

【临床表现】
（一）、膝关节酸痛，胀痛为主要症状，起病隐袭，发病缓慢，多见于50-60岁中老年。

尤以长距离行走，剧烈运动，受凉或阴雨天时加重。

（二）、上下楼梯时疼痛明显，甚或下楼时双膝发软，易摔倒。

（三）、膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；膝关节活动时可有弹响声或摩擦音。

(四)、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液，或可见股四头肌萎缩。

(五)、专科检查
1、膝关节局部压痛明显，关节可见肿胀，活动不利。

2、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。

3、被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。

【实验室及其他检查】
X线片可见关节间隙变窄，关节面模糊，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生等。

血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。

【诊断】
一、诊断
符合上述临床表现和实验室及其他检查者。

中医证候诊断：1、肾虚髓亏：膝关节隐隐作痛，伴有头晕，耳鸣、耳聋、目眩。

舌淡红、苔薄白、脉细。

2、阳虚寒凝，膝关节重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。

舌淡、苔白、脉沉细缓。

3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利。

唇舌紫暗，脉沉或细涩。

二、鉴别诊断
西医鉴别诊断
1、髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。

膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。

髌骨研磨试验
阳性。

2、膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。

膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。

侧方挤压试验阳性。

3、膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。

慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。

麦氏征和研磨试验阳性。

4、髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。

膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。

X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

中医鉴别诊断
一般应与扭伤与骨折相鉴别，多有明显外伤史，摄X线片可明确。

【治疗】
（一）、西医治疗
1、理疗：可选择高、中、低频电疗，红外线1至2种配合治疗。

2、可选用非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0.1口服，一日二次辅助治疗。

（二）、中医治疗
1、针灸治疗：治以舒筋活络、活血止痛、滑利关节。

取穴膝眼、鹤顶、足三里、阴陵泉、阿是穴等，针后加电针，断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟。

1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

2、推拿治疗：（治则取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、拿、搓法等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

3、中药熏蒸治疗：（药物为科内协定处方）每次30分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

4、中药治疗：
（1）肾虚髓亏型
治法：补益肝肾，通络止痛
方药：独活寄生汤加减；
生地12克杜仲15克牛膝10克独活15克茯苓15克寄生12克秦艽10克续断15克
防风10克党参12克川芎12克白芍15克桂枝6克甘草6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。

（2）阳虚寒凝型
治法：温经散寒，温补肾阳，通络止痛
方药：右归丸加减；
杜仲15克枸杞15克当归10克鹿胶10克
菟丝15克肉桂10克牛膝10克续断15克
生地10克巴戟12克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。

（3）瘀血阻滞型
治法：活血化瘀，行气止痛
方药：桃红四物汤加减；
桃仁10克红花15克当归10克川芎10克
赤芍15克生地10克羌活12克木香6克
甘草6克牛膝10克
上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。

4、中药丹参注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，静滴活血祛瘀，1 日1次，连续10天。

（三）疗效标准
1、治愈：膝部疼痛消失，膝关节功能完全或基本恢复。

2、好转：膝部疼痛减轻，活动功能改善。

3、未愈：症状无改善。

（四）调护宜忌
1、针灸科二级护理。

2、注意局部保暖，多休息，少走路减少患膝负重。

3、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。