血糖测定是监控与调整
7次法：三餐前，三餐后2小时和睡前 基础法：三餐前和睡觉前 餐后法：三餐后2小时血糖 测试频率：达标后2周测试一天
4
降糖药的合理使用
降低基础血糖的药
二甲双胍 中（长）效胰岛素 超长效胰岛素类似物
降低餐后血糖的药
α-葡萄糖苷酶抑制剂 促进胰岛素分泌剂 黄脲类药：因t1/2长，对降低基础血糖有一定作用，或者某些控释
药物作用时间短（半衰期短）2小时后作用基本消失，不 能降低基础血糖。
餐前血糖高体现基础血糖未控制，格列奈类药无作用；基 础血糖未控制只降低餐后血糖实际上也降不下来（好比水 不落船不会低）。所以当基础血糖正常，餐后血糖高时才 是使用格列奈类药物的适应症，当餐前血糖和餐后2小时 血糖都高时，格列奈类须与降低基础血糖的药物联合应用 （二甲双胍、中效胰岛素或长效胰岛素类似物）
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片（瑞易宁）和缓释片（达美康缓释片）或长效药物（格列美脲） 对基础血糖有一定的降低作用，但仍主要用于降低餐后血糖。 格列奈类药：半衰期短，必须在基础血糖正常的情况下（或病人本 身基础血糖就正常或用控制基础血糖的药物）降低餐后血糖 短效胰岛素 超短效胰岛增敏剂（噻唑烷二酮类化合物）
罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅）罗格 列酮钠（太罗）
吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、 卡司平）
6
降糖药的合理使用
只有基础血糖高，餐后血糖正常：首选降低基础 血糖的药物
基础血糖和餐后血糖都高：仍首选降低基础血糖 的药物（好比水落船低），当基础血糖正常后仍 餐后血糖高再与降低餐后血糖的药联合应用（即 降低基础血糖的药不能停用）
医院药学实务
第九章 合理用药指导
1
降糖药的合理使用
糖尿病两种类型：
I型,即胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)，胰岛素分 泌绝对缺乏。
II型，即非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)，胰岛 素相对缺乏与胰岛素抵抗，NIDDM占95%以上。
2
降糖药的合理使用
机制
3
降糖药的合理使用
饮食、运动、良好生活方式是药物治疗的 基础
基础血糖正常、只有餐后血糖高：首选降低餐后 血糖的
结合用餐习惯调整
7
使用降糖药的误区
任何口服降糖药都是“协助胰岛素降糖药 ”，实用的前提是自身还有一定分泌胰岛 素的功能，如果自身胰岛β细胞已经衰竭 了，任何口服降糖药都是无效的。
8
使用降糖药的误区
用二甲双胍血糖控制不好改用α-糖苷酶抑 制剂，或用α-糖苷酶抑制剂不好改用二甲 双胍，是否正确？
二甲双胍是主要用于降低基础血糖的， α-糖苷酶抑制剂（如拜糖平、卡博糖）使 碳水化合物消化的速度减慢，是用来降低 餐后血糖高峰的，因缓慢消化吸收对基础 血糖还有升高的作用，所以两者互换使用 是概念错误。
9
使用降糖药的误区
餐前血糖高或餐前血糖和餐后2小时血糖都高用格列奈类 药是否正确？
格列奈类药物（如瑞格列奈、那格列奈）是刺激胰岛β细 胞分泌胰岛素的药物，其特点是刺激快，使刺激出来的胰 岛素模拟餐后生理的胰岛素分泌。