作者单位：050800石家庄市正定县人民医院（邢贵平），香河县人民医院（窦建虹）邢贵平：女，大专，主管护师，护士长80例脑出血病人临床护理路径管理的应用效果邢贵平窦建虹摘要目的：建立完善的脑出血病人的临床护理路径，缩短病人住院时间，降低病人住院费用，获得更好的社会效益和经济效益。
方法：随机将脑出血病人160例分成观察组和对照组各80例，对照组采用整体护理模式；观察组实施临床路径护理。
结果：观察组平均住院天数、住院费用及并发症发生情况均较对照组显著减少，满意度明显提高。
结论：临床护理路径用于脑出血病人中，可缩短住院天数，降低医疗费用，提高工作效率和病人及家属的满意度，从而提高护理质量。
关键词临床护理路径；脑出血；效果doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．015临床护理路径（CNP ）是以病人为中心，针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式［1］，该模式针对确诊的病例，以病人为中心，优化入院到出院诊治流程，缩短康复时间，减少资源浪费，使病人获得最佳的照顾质量。
我科于2010年引进临床路径表这一管理工具，病人住院天数明显缩短，医疗费用下降，医护人员服务质量和病人满意度均有较大幅度提高。
现报道如下。
1对象与方法1．1研究对象2010年5月 2011年12月，我科收治脑出血病人160例，随机分成观察组和对照组各80例，观察组按临床路径对病人进行护理，对照组采用整体护理模式进行护理。
病人均经CT 或MRI 证实，经临床医师及病史确认为初发者且神志清楚。
排除以下条件：既往脑出血病史；意识障碍和严重认知功能障碍者；严重心、肝、肾、肺并发症者。
1．2方法1．2．1临床路径的制定科室成立科主任、护士长、主管医师、责任护士组成的临床路径小组。
整合一套以病人为中心的临床护理路径表，内容包括入院检查、入院宣教（基础护理、心理护理、饮食指导、健康教育）、出院指导、功能锻炼。
1．2．2临床路径的实施责任护士从入院安排床位开始即对住院病人进行全面评估，观察组病人给予临床路径护理，采用CNP 制定的表格式病例，及时记录病情变化，对已打勾的内容进行签名，而未打勾的内容下一阶段要引起重视。
责任护士每次交接班时对病人进行护理评估。
护理过程中要及时与病人和家属沟通、交流，取得配合。
每天护士长、主管护师、责任护士同时进行查房，检查病人情况和护理措施的落实。
针对发生的问题及时纠正，如路径实施过程中发生变异，值班护士要详细记录，全科交班，依据具体情况修订护理计划，记录护理偏差，出院前要评价护理措施是否达到预期的目标，护士长要监督执行情况。
而对照组病人按照整体护理模式进行护理，即传统的医疗方法进行护理。
1．3观察指标比较两组病人平均住院费用、平均住院天数、并发症的发生情况及满意度。
1．4统计学处理采用PEMS 3．1统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用两独立样本的t 检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验。
检验水准α=0．05。
2结果2．1两组病人平均住院费用、住院天数、并发症发生情况比较（表1）表1两组病人平均住院费用、住院天数、并发症发生情况比较组别观察组对照组统计量P 值例数平均住院费用（元，x ʃs ）平均住院天数（d ，x ʃs ）并发症发生（例）802967ʃ13610．5ʃ1．07804641ʃ24113．85ʃ3．01654．10671）9．47521）4．11302）＜0．05＜0．050．0426注：1）为t'值，2）为χ2值2．2两组病人满意度情况比较（表2）表2两组病人满意度情况比较（例）组别观察组对照组u 值P 值例数满意较满意不满意80781180601734．0697＜0．0013讨论临床护理路径是针对特定的病人何时做何种检查；何时给予何种治疗，病程到达何种程度；何时出院等目标进行详细说明和记录。
护理人员要评价每天的护理效果，明确了自己的职责，并提醒病人和家属怎么做［2］。
这样，护理就有计划性、预见性、效果性、针对性，减少差错的发生，提高了护理质量，满足了病人需求，提高病人对护理工作的满意度。
采用临床护理路径进行护理，护士有更多的时间留在病人身边，鼓励病人主动参与医疗护理过程，改善护患关系，满足病人的知情权，为护理质量管理提供了有效途径，有利于护理质量的提高。
本次研究证明，通过应用临床护理路径，观察组病人的住院天数、住院费用、并发症的发生率明显降低满意度明显提高。
音乐疗法对择期剖宫产产妇术中应激水平的影响羊洁付东英摘要目的：探讨音乐疗法对择期剖宫产初产妇应激水平的影响。
方法：将200例择期剖宫产手术初产妇随机均分为干预组和对照组各100例，干预组术中采用音乐疗法，对照组给予常规护理。
于术中关腹前进行问卷调查，采用SAS，SDS分值评价患者的心理应激状态；外周静脉血检测血糖及EIA测定产妇血浆皮质醇。
结果：干预组95例和对照组97例完成所有问卷调查，实施音乐疗法干预后，干预组患者术中SAS，SDS分值低于对照组（P＜0．05），血浆皮质醇及血糖水平两组无统计学差异（P＞0．05）。
结论：术中音乐疗法可有效缓解初产妇剖宫产术中心理压力，但对应激相关皮质醇及血糖无影响。
关键词择期剖宫产；音乐疗法；应激水平；血浆皮质醇；血糖doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．016Influence of music therapy in patients undergoing elective caesarean maternal stress level．YANG Jie，FU Dong－ying（Nanjing Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing210004）Abstract Objective：To explore the influence of music therapy in the operation of elective cesarean section stress level．Methods：200cases of elective ce-sarean section surgery were randomly divided into intervention group and control group，100cases in each group．The intervention group received music ther-apy in operation，and the control group to receive conventional care．In art waist overspending questionnaire survey，using the SAS，SDS score evaluation of patients with mental stress state．Peripheral venous blood testing blood sugar and determination of EIA maternal plasma cortisol．Results：The intervention group95examples and97cases of control group finished all the questionnaire survey，implementation of music therapy after intervention，patients operation in the SAS，SDS score was significantly lower than the control group（P＜0．05），but plasma cortisol and blood sugar levels no difference between the two groups（P＞0．05）．Conclusion：Intraoperative music therapy could be effective in relieving editorial cesarean section of psychological pressure，but to stress related cortisol and no influence on blood sugar．Key words Musicotherapy；Music therapy；Stress Level；Plasma Cortisol；Blood Sugar产妇尤其是初产妇对手术分娩过程的担心与恐惧给围术期护理工作带来一定困难，同时对产妇的早期恢复也产生不利影响［1］。
心理应激水平的变化与手术产妇围手术期护理关系密切，有效的缓解手术带来的应激对产妇术后早期的恢复具有重要意义［2］。
因此，采用何种方法有效的降低产妇的应激水平，使整个围手术期护理更加科学和规范具有重要的意义。
随着整体护理的开展和多元文化护理概念的不断深入，音乐疗法在临床中的应用越来越多，但在剖宫产术中干预的报道较少。
本研究以择期剖宫产初产妇为研究对象，探讨音乐疗法对产妇心理应激的影响。
现将结果报道如下。
1资料与方法1．1临床资料选择2010年10月 2012年2月择期剖宫产手术产妇200例，签署知情同意书后，按入选先后顺序编作者单位：210004南京医科大学附属南京妇幼保健院手术室羊洁：女，本科，护师通讯作者：付东英基金项目：江苏省南京市卫生局重点课题项目（ZKX090）号，用随机数字表法随机均分为对照组及干预组100例。
纳入标准：年龄21 34岁，孕龄37 42周，初产妇，单胎，文化程度初中以上。
排除标准：精神病或精神异常；近期服用抗精神病类药物或可能导致精神异常药物者；听力异常或不能进行正常沟通者；术中麻醉效果不佳和术后镇痛效果不佳者。
本研究最后完成所有问卷调查的产妇共192例，其中干预组95例，对照组97例。
两组产妇年龄、孕周、文化程度、生命体征均无统计学差异，具有可比性。
1．2方法两组均采用硬膜外麻醉，L2 3椎间隙硬膜外间隙穿刺置管，麻醉平面上界控制在T6。
手术过程中对照组给予常规护理，干预组术中采用音乐疗法。
音乐疗法程序：（1）保持手术环境安静，避免不必要的喧闹声和噪音。
（2）待麻醉平面固定后给予心理干预（语言暗示、音乐意境的诱导）。
（3）戴耳机听选择的音乐（以柔和、抒情音乐为主，音量以产妇感觉悦耳、舒适为准）。