6
5
4
3
2
1
0 Baseline
18 mo
(P<0.002)
2847例选择性清洁或清洁污染切口
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小 时或麻醉诱导开始时
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手术区域备皮问题
关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系
备皮方法
剃毛备皮
5.6%
脱毛或不去毛
0.6%
备皮时间
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
美国医院拯救十万生命运动
• 始于2004年12月14日 • 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免
100,000住院病人不必要的死亡 • 发起创议的医院超过2000所 • 预防三种主要的医院感染
– SSI – VAP – CA-BSI
– 留置中心静脉导管、导尿管 和人工气道机械通气
– 胸片肺炎 – 痰培养：PDR-AB – 血培养：阴沟肠杆菌 – 尿培养：两种念珠菌
• 结局
– 术后1月死亡 – 花费：10万元？
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新理念：什么是医院感染防控工作？
通过主动干预，降低医院感染危险因素和发 病，是当前国际感控领域的热点和重点！ 预防或降低医院感染的发生
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耐药菌的难题，远不止NDM-1！
• MRSA • PDR-不动杆菌 • 铜绿假单胞菌 • 艰难梭菌 • VRE • ESBL，KPC，NDM-1 • 多重耐药结核分枝杆
菌
日本某医院46人感染超级细菌“多重 耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日 本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵 抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌， 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。
frequency and the risk of VAP
呼吸机回路管道更换
systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for
preve2n02ti0o/n3/o9f 2007;334;889-; originally publisheDd ro.HnlUinBei2ji6e Mar 2007; BMJ
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预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！
美国APIC年会的主题
• 第33届APIC 2006.6.11~15, Tampa
改变潮流，转向感染预防
Turning the Tide to Infection Prevetion
• 第34届APIC
• 2007.6.25~28, San Jose
BSI: RR 0.49 (95% CI 0.28-0.88)
•Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2002
108家ICUs的干预措施 核查表 手卫生 最大无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC
Mean BSI/1000 CVC d
8
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医院感染管理与防控 新理念、新技术、新进展
复旦大学附属中山医院
Zhongshan Hospital of Fudan University 胡必杰 Bijie HU
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医院感染管理的传统做法？
• 广泛消毒
– 充满消毒剂味的场所
• 隔离
– 到处看到戴口罩帽子的工作人员 – 对所有传染病都进行隔离
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2008年10月开始，上海市推行3项预防措施，
呼吸机相关肺炎VAP发病率减少50％
（从25.2降至12.5/1000VD）
• 重症病人床头抬高
35.00
• 加强口腔卫生
30.00
• 手卫生
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
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医院感染监测 应强调过程监测和目标监测
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“要有所为和有所不为！”
感染监测：不要做垃圾数据的奴隶！
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普通病区常规空气培养监测结果 是典型的垃圾数据！
• 普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无 明显关系
• 病区空气细菌的卫生标准无科学依据（尘埃粒 子浓度意义更大）
• 采样时普通沉降法，临床操作经常不规范 • 使用的培养平皿质量不佳，培养时间不一致 • 培养结果超标的处置方法，不科学、不规范 • 这些数据通常没有价值
12.1
11.8
总依从性
接触患者前
00
0
进行清洁/无菌 接触体液暴露
操作前
风险后
72.5
60.6
55.3
52.2
51.2
47.4
35.0 35.134.1
21.5
8.3 2.4
接触患者后
接触周围环境 物品后
清洁消毒、无菌操作、隔离防护 基础感控需要科学监测和实施
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欲得好一结果些，先目谋标好过性程 监测的理念改变：
由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监
测ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法
• 手指皮肤带菌数量
• 手卫生依从性
• 手术部位感染的发病率 • 医院内肺炎发病率 • 医院感染发病率
• 预防手术部位感染的措 施执行情况
• 半卧位执行情况
• 预防医院感染有效干预 措施实施情况
5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行 原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法
6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略
7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括：
• 监管变化
• 报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略）
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医院感染现患率监测
2008年
2009年
2010年
2011年
1200 1000
800 600 400 200
0
调查人数 51604 50361 53122 51941
医院感染例数 2287 2211 1950 2184
医院感染部位构成
例次率 5.40 4.39 3.67 4.20
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多重耐药菌的防控 感染控制的重要工作内容
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现代医院感染最重要的问题是－MDRO
• 多重耐药菌感染，导致：
– 病死率增加 – 医疗花费增加 – 医疗质量和患者安全问题
• 多重耐药菌感染的预防，有赖于：
– 感染控制 – 抗菌药物控制
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• 空气、手和物体表面培养
– 每月大量常规监测环境微生物
• 医院感染病例报告
– 到病案室查阅上月的全部出院病例 – 统计漏报率…
感控工作的核心 预防或减少医院感染的发生
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2008年7月某医院会诊病例
• 临床情景
– 某男，65岁 – 脑胶质瘤术后20天 – 高热，黄痰，呼吸困难
• 地方、国家或国际医院感染率报告的变化
8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的 消除医院感染的项目
9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程
2012.4.19 美国卫生部发布 The HAI Action Plan has 9 goals (by 2013)
• 50 percent reduction in bloodstream infections • 100 percent adherence to central line insertion practices • 30 percent reduction in Clostridium difficile infections • 30 percent reduction in Clostridium difficile
>20% 7.1% 3.1%
方法/时间
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术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
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1.8% 4.0%
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温度控制
• 200 名结肠直肠手术患者
– 对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU)
– 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C)
• 结果
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【讨论】我国三级医院最少感控监测项目
二、重要预防方法依从性监测 1. 手卫生依从性 2. 制订中国预防VAP、CRBSI、CRUTI和SSI的
bundle，定期抽查监测这些bundle的依从性
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（上海）不同时机不同人群的手卫生依从率
– 对照组- SSI： 19% (18/96) – 处理组 – SSI： 6% (6/104)
P=0.009%
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Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996