·药事管理·作者简介：谢晓慧，女，硕士，副教授，硕士研究生导师研究方向：药学服务与合理用药*通讯作者：史录文，男，硕士，教授，博士研究生导师研究方向：临床药学Tel ：（010）82805019E-mail ：shilu@英国国家处方集的患者用药指导标签及其对我们的启示谢晓慧1，陆浩2，史录文1*（1.北京大学药学院药事管理与临床药学系，北京100191；2.北京和睦家医院药房，北京100016）摘要：目的通过介绍英国国家处方集的患者用药指导标签，以期推动我国药品调剂服务及全面药学服务的发展。

方法介绍英国国家处方集及其中的患者用药指导标签，举例说明什么是患者用药指导标签和调配单个药物所需的患者用药指导标签。

结果与结论正确使用患者用药指导标签可以对患者正确使用药品以保证疗效和降低药品使用风险起重要作用，并可以进一步规范药品调配工作，提高调配水平乃至整体药学服务水平，所以，应在我国建立全国通用的患者用药指导标签。

关键词：英国国家处方集;用药指导;标签;启示doi :10.11669/cpj.2013.12.022中图分类号：R95文献标志码：A文章编号：1001－2494（2013）12－1034－02英国国家处方集（British National Formulary ，BNF ）从1981年开始出版并使用，已有33年的历史。

BNF 由英国医学会和英国皇家药学会联合出版，经来自这两个专业团体和英国的多个卫生部门的代表共同组成的联合处方委员会的授权，每年出2版，为开处方者、药师和其他卫生专业人员提供可靠的、更新及时的有关药品使用的信息。

BNF 的内容丰富、侧重实用、使用和携带方便，因此在英国被广泛使用，非常权威。

BNF 的内容包括前文、正文和附录，其附录包括相互作用、患者用药指导标签、注射剂的配伍等，其中患者用药指导标签对我们很有启发。

1英国国家处方集（BNF ）的患者用药指导标签BNF 的患者用药指导标签（cautionary and advisory labels for dispensed medicines ）［1］，是一组标签，是药师给患者调配药品时使用的，贴在医生处方指令以外的小标签。

药师在调配药品时，先把医生的处方指令用患者能懂的语言打在一个大的标签上贴在药盒上，然后根据需要在大标签的空白处贴上这些小的患者用药指导标签，其不可以遮盖医生的处方指令。

贴这些小标签目的是提醒患者该药的用药注意事项，贴标签的同时还要给患者必要的口头解释和补充用药指导。

近些年，随着药房电子调配系统的发展，这些小标签的内容已经嵌入电子调配系统中，会随着医生的处方指令一同打在大标签上，但药师在调配时还是要检查是否正确或是否需要调整并给予必要的口头指导。

BNF 的患者用药指导标签一共有30个，每个标签有编号、具体内容和适用范围。

这些标签在英国是统一的，是在总结归纳每个药品调配时的注意事项的基础上逐步建立起来的，目前还在不断完善，同一个标签可以用在不同的药物上。

关于每个标签的编号、具体内容和适用范围在BNF 的附录中都有详细阐述。

BNF 中收载的每个药品需要贴哪个小标签，在BNF 的附录中也都明确列出，供所有药师调配药品时参考使用。

对于一个药品如有特殊的注意事项，可单独列出该内容，不在患者用药指导标签的范围之内，调配药品时应就该项内容给予口头指导。

1.1患者用药指导标签举例标签1：该药会使你困倦（warning ：this medicine may make you sleepy ）。

其适用范围是：儿童服用的含有抗组胺成分的药物；或给儿童服用的其他可以引起困倦的药物。

标签4：不要饮酒（warning ：do not drink alcohol ）。

其适用范围是：应用于同时饮酒会发生面部变红反应的药物（如，甲硝唑）；也可应用于某些口服降糖药，因饮酒会加重其低血糖反应，但不需要常规使用。

应告诉患者，不但在整个用药期间不得饮酒，而且对某些药物来说在停药后的一段时间内都不得饮酒。

标签8：未经医生允许不得停药（do not stop taking this medicine unless your doctor tells you to stop ）。

其适用范围是：需要服用较长时间，服药期间患者觉察不到药物的疗效；也可用于停药有危险的药物。

标签25：整个儿吞服，不得咀嚼或压碎（swallow this med-icine whole.do not chew or crush ）。

其适用范围是：肠溶或缓控释药物；也用于如果不整个吞服味道不好或者会损伤口腔的药物。

标签30：含有对乙酰氨基酚，服用此药时，不要服用任何含有对乙酰氨基酚的其他药物（contains paracetamol.do not take anything else containing paracetamol while taking this medi-cine ）。

其适用范围是：所有含有对乙酰氨基酚的药物的所有包装容器上。

·4301·Chin Pharm J ，2013June ，Vol .48No .12中国药学杂志2013年6月第48卷第12期1.2药物及其用药指导标签举例别嘌醇的用药指导标签：别嘌醇，8，21，27（allopurinol，8，21，27）。

药名后面的数字表示药师在调配该药品时需要贴的标签，调配别嘌醇的时候需要贴上标签8、21和27。

标签8的含义见前文，标签21的含义是饭后服用，标签27的含义是用一大杯水送服。

克林霉素的用药指导标签：克林霉素，9，27，在腹泻方面给予口头指导，详见BNF（clindamycin，9，27，C，diarrhoea，see BNF）。

标签9的含义是每日以均匀的时间间隔服用此药，按疗程服用（除非另有医嘱）；标签27的含义见前文；大写英文字母C的含义是counselling advised，意即给予用药指导；diarrhoea的含义是在可能引起腹泻方面给予口头指导；see BNF的含义是consult product entry in BNF，意即参见BNF 中该产品的详细信息。

由于目前没有把药物相关腹泻内容总结为固定的用药指导标签，而克林霉素相关腹泻如果不处理后果会比较严重，因此以“C”的形式出现在药物用药指导标签后面，也可以认为是该药用药指导标签的一部分，类似的例子见后文。

阿卡波糖的用药指导标签：阿卡波糖，在用法方面给予口头指导，详见BNF（acarbose，C，administration，see BNF）。

意即阿卡波糖需在用法方面给予口头指导。

辛伐他汀的用药指导标签：辛伐他汀，在对肌肉的影响方面给予口头指导，详见BNF（simvastatin，C，muscle effects，see BNF）。

意即辛伐他汀需在其对肌肉的影响方面给予口头指导。

甲硝唑片的用药指导标签：甲硝唑片，4，9，21，25，27（metronidazole tabs，4，9，21，25，27）。

标签的含义见前文。

2BNF用药指导标签给我们的启示2.1正确使用患者用药指导标签可以对正确使用药品以保证疗效和降低药品使用风险起重要作用从阿卡波糖的标签中可以看到，药师在给患者调配药品时一定要告诉他们正确的服用方法，即与第一口饭同服，这是保证疗效必需的；从克林霉素的标签中可以看到，要按适当间隔和疗程服用该药，也是保证疗效的需要；另外，克林霉素要在腹泻方面给予指导，即识别和减少克林霉素相关腹泻是降低该药使用风险的需要；别嘌醇的标签8要求按疗程使用是保证疗效的需要，而标签21和27是减免药品不良反应即降低药品使用风险的需要，因为饭后服用可以减少该药对胃的刺激，而服药期间多喝水可以减少尿酸在肾脏沉积的风险；辛伐他汀的标签也是降低该药对肌肉的不良反应风险的需要；因甲硝唑和酒同时服用可引起“双硫仑样”反应，所以需要标签4。

药品调剂是用药失误的高发环节［2］，对患者用药指导不到位，有潜在用药风险。

因此，调配药品时正确使用患者用药指导标签可以对正确使用药品以保证疗效和降低药品使用风险起重要作用。

2.2使用患者用药指导标签可以进一步规范药品调配工作，提高调配水平药品调配工作的水平有几个不同的层次：首先是给予患者正确的药品；其次是告诉患者正确的使用方法，包括用法、用量和疗程等；第三是给予必要的用药指导。

在英国，药师在给患者调配药品时，这3个层次的工作都有要求的，使得英国药师的调配水平较高，能够体现药师工作的技术含量，因而药师的认可度高，这一点从BNF的用药指导标签中可以清楚地看出。

在我国，虽然在“医疗机构管理规定”等文件中对调配工作有一定要求，但对用药指导即第三个层次没有具体细化的要求。

因次，我们应从规范患者用药指导内容开始做起，确立每个药物的具体用药指导内容，以患者用药指导标签的形式体现，并要求在实际调配工作中使用，这样可以真正提高调配水平。

2.3建立全国通用的用药指导标签随着国内医疗服务水平的提高，药学服务的理念也逐渐被大家接受，越来越多的药学专业技术人员走向患者，提供直接的药学服务。

药品调配是基础的药学服务，提高调配业务的技术含量是目前很多药房的努力方向，目前国内很多医院通过不同的方式来提高调配水平，具体表现有：调配药品时增加口头用药指导内容；把用药指导的内容做在电子调配系统中，调配时打印给患者。

但目前各个药房用药指导的内容都是自己确定，没有统一的标准，影响执行力度；有的用药指导内容偏多，患者无法确认其重要程度，容易流于形式。

我们看到英国建立了统一的患者用药指导标签，不但有30个可以搭配使用的统一标签，而且还给出了每个药品需要的标签，更重要的是写在国家处方集中供全国药师在调配药品时使用。

虽然药师在调配药品时要根据患者的具体情况进行指导，但处方集中给出了调配时统一的、重要的参考，可操作性强。

BNF的患者用药指导标签给了我们重要启示，那就是建立我国统一的患者用药指导标签，并且确立每个药品在调配时所需要的用药指导标签。

患者用药指导标签在保证正确使用药品以保证疗效和降低药品使用风险方面起重要作用，可以规范药品调配工作、提高调配水平，因而可以提高我们的药学服务水平。

REFERENCES［1］British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society.British National Formulary［M］.62th ed.London：BMJ Groupand Pharmaceutical Press，2011：938-953.［2］JING Y Y，ZHAO X L.Medications related risk management in Medical Institutions［J］.Qilu Pharm Aff（齐鲁药事），2011，30（10）：593-595.（收稿日期：2012-12-05）·5301·中国药学杂志2013年6月第48卷第12期Chin Pharm J，2013June，Vol.48No.12。